心电图思维导图
《心电图思维导图》
一、基础知识
1.1 心脏生理
1.1.1 心脏解剖
- 四个腔室：左心房、右心房、左心室、右心室
- 瓣膜：三尖瓣、二尖瓣（僧帽瓣）、肺动脉瓣、主动脉瓣
- 传导系统：窦房结 (SA node)、房室结 (AV node)、希氏束 (Bundle of His)、左右束支、浦肯野纤维 (Purkinje fibers)
1.1.2 心脏电生理
- 细胞膜电位：静息膜电位、动作电位
- 离子通道：钠通道、钾通道、钙通道
- 兴奋性：兴奋、传导、收缩
- 心动周期：
- 收缩期：等容收缩期、射血期
- 舒张期：等容舒张期、充盈期
1.2 心电图原理
1.2.1 心电向量
- 心电向量的含义：心脏某一瞬间的电活动强度和方向
- 心电向量的合成：单个心肌细胞电活动的叠加
1.2.2 导联系统
- 标准肢体导联：I、II、III 导联
- 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 导联
- 胸前导联：V1-V6 导联
1.2.3 心电图波形
- P 波：心房除极
- QRS 波群：心室除极
- T 波：心室复极
- U 波：（不常见）浦肯野纤维复极
- PR 间期：心房除极至心室除极开始的时间
- QT 间期：心室除极至心室复极完成的时间
- ST 段：心室缓慢复极过程
二、心电图判读
2.1 基本步骤
2.1.1 校正与标准化
- 电压校正：1 mV = 10 mm
- 走纸速度：25 mm/s
2.1.2 频率与节律
- 心率计算：
- 规则心律：心率 = 1500 / RR间期格数 (小格) 或 300 / RR间期格数 (大格)
- 不规则心律：数6秒钟的QRS波个数 × 10
- 节律判断：窦性节律、异位心律
2.1.3 波形与间期测量
- P 波：形态、振幅、时限
- PR 间期：测量时长
- QRS 波群：形态、时限、振幅
- ST 段：抬高或压低
- T 波：形态、方向、振幅
- QT 间期：测量时长，并进行QTc校正 (Bazett 公式)
2.1.4 轴向分析
- QRS 电轴：判断电轴方向，明确是否存在电轴偏移
- 简易法：观察 I 导联和 aVF 导联 QRS 波的极性
2.2 常见异常
2.2.1 心律失常
- 窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏
- 房性心律失常：房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动
- 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、室颤
- 房室传导阻滞：一度、二度 (Mobitz I 型 & II 型)、三度房室传导阻滞
- 预激综合征：WPW 综合征、LGL 综合征
2.2.2 心肌缺血
- ST 段压低：水平型、下斜型
- T 波倒置：对称性T波倒置
- ST 段抬高：弓背向上型
- Q 波：病理性 Q 波
2.2.3 心室肥大
- 左心室肥大：R 波在 V5 或 V6 导联增高，S 波在 V1 导联增深
- 右心室肥大：R 波在 V1 导联增高，S 波在 V5 或 V6 导联增深
2.2.4 其他异常
- 电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症
- 药物影响：地高辛、奎尼丁
- 心包炎：ST 段弥漫性抬高
- 肺栓塞：S1Q3T3 征
三、临床应用
3.1 诊断
- 心律失常的诊断
- 心肌缺血/梗死的诊断
- 电解质紊乱的辅助诊断
- 药物毒性的评估
3.2 监测
- 围术期心电监测
- 药物治疗的心电监测
- 重症监护病房 (ICU) 患者的心电监测
3.3 预后评估
- 急性心肌梗死患者的预后评估
- 心力衰竭患者的预后评估
四、进阶学习
4.1 特殊心电图
- 高分辨心电图
- 动态心电图 (Holter)
- 运动平板心电图
- 食道心电图
4.2 心电图报告书写
4.3 心电图软件
- 熟悉常用的心电图分析软件
- 了解软件辅助诊断的局限性
