脏腑辩证思维导图
脏腑辩证总纲
定义
- 根据脏腑的生理功能、病理变化，结合四诊资料，分析判断疾病所在的脏腑及其病理性质的辨证方法。
意义
- 辨明病位：确定病变主要影响哪个脏腑。
- 辨明病性：判断病变是虚证还是实证，是寒证还是热证，是气滞还是血瘀等。
- 指导治疗：为制定治则、治法和选用方药提供依据，做到“知犯何逆，随证治之”。
基本原则
- 整体观念：人体是一个有机的整体，脏腑之间相互联系、相互影响。辩证时需考虑全身情况及脏腑间的关系。
- 司外揣内：通过外部表现推测内部脏腑病变。
- 知常达变：了解脏腑正常生理功能（常），才能认识其病理变化（变）。
- 辨证论治：根据具体的证候确定治疗方案。
五脏辩证
心 (Heart)
- 生理功能：主血脉，藏神。
- 心气虚证
- 症状：心悸，气短，活动后加重，胸闷不舒，神疲乏力，自汗，面色苍白，舌淡，苔白，脉虚缓或结代。
- 要点：心悸气短，乏力自汗，活动加重，虚脉。
- 心阳虚证
- 症状：心悸，气短，喘息，甚至不能平卧，胸闷胸痛，形寒肢冷，面色苍白或青紫，唇甲青，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。
- 要点：心阳不振的虚寒表现，伴胸闷痛、形寒肢冷、喘息。
- 心血虚证
- 症状：心悸，失眠多梦，健忘，头晕目眩，面色不华或萎黄，唇甲色淡，舌淡，苔薄白，脉细弱。
- 要点：血虚不能养心、养神、养全身的症状。
- 心阴虚证
- 症状：心悸，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，头晕耳鸣，舌红，少苔或光剥，脉细数。
- 要点：阴虚内热、虚火扰心的症状。
- 心火上炎证
- 症状：心烦失眠，口舌生疮，口腔糜烂，小便短赤，尿道灼痛，舌尖红，苔黄，脉数。
- 要点：心火循经上炎、下移小肠的症状。
- 痰迷心窍证
- 症状：神识不清，胡言乱语，或沉默寡言，表情呆滞，喉有痰鸣，肢体麻木或颤动，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。
- 要点：痰浊上蒙心神的表现。
- 瘀阻心脉证
- 症状：胸部憋闷疼痛，疼痛如刺如绞，固定不移，夜间加重，可放射至肩背臂部，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
- 要点：胸部刺痛固定，舌脉瘀血征象。
肺 (Lung)
- 生理功能：主气司呼吸，朝百脉，主治节，通调水道，主皮毛，开窍于鼻。
- 肺气虚证
- 症状：咳喘无力，气短不足以息，声低懒言，动则尤甚，神疲乏力，自汗，怕风，易感冒，面色苍白，舌淡，苔白，脉虚弱。
- 要点：肺失宣降、卫外不固、气虚的表现。
- 肺阴虚证
- 症状：干咳无痰或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，盗汗，舌红，少苔或光剥，脉细数。
- 要点：阴虚肺燥、虚火刑金的表现。
- 风寒束肺证
- 症状：咳嗽，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，喷嚏，恶寒，发热，无汗，头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
- 要点：外感风寒，肺气失宣。
- 风热犯肺证
- 症状：咳嗽，咳痰黄稠，不易咯出，咽喉疼痛，口渴，发热，微汗出，头痛，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数。
- 要点：外感风热，肺失清肃。
- 痰湿蕴肺证
- 症状：咳喘，痰多，色白粘腻或呈泡沫状，胸脘痞闷，纳呆，肢体困重，舌苔白厚腻，脉滑。
- 要点：痰湿阻肺，肺失宣降。
- 痰热壅肺证
- 症状：咳喘，痰多色黄粘稠，或如铁锈，咳吐不爽，胸痛，身热，烦躁，口渴，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
- 要点：痰热互结，壅滞于肺。
脾 (Spleen)
- 生理功能：主运化水谷、水湿，主升清，主统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。
- 脾气虚证
- 症状：食少，食后脘腹胀满，腹胀，便溏，肢体倦怠，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，苔白，脉缓弱。
- 要点：脾失健运，中气不足。
- 脾阳虚证
- 症状：脾气虚症状，脘腹冷痛，喜温喜按，呕吐清水，泻下清稀，甚则完谷不化，形寒肢冷，浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或缓弱。
- 要点：脾阳不振，运化失司，寒湿内生。
- 脾不统血证
- 症状：便血，尿血，皮下出血，月经过多，崩漏，兼见脾气虚症状。舌淡，苔白，脉缓弱。
- 要点：脾气虚弱，失于固摄，血不循经。
- 中气下陷证
- 症状：脾气虚症状，兼见脱肛，胃下垂，子宫脱垂，久泄不禁等。舌淡，苔白，脉虚弱。
- 要点：脾气虚弱，升举无力。
- 寒湿困脾证
- 症状：脘腹胀痛，纳呆，恶心，呕吐，口甜或淡，肢体困重，大便稀溏，或水肿，舌苔白厚腻，脉濡缓。
- 要点：寒湿内侵或内生，困阻脾阳，运化失司。
- 湿热蕴脾证
- 症状：脘腹痞闷胀满，纳呆，恶心，呕吐，腹泻，便黄臭或粘滞不爽，身热，口苦，渴不欲饮，小便黄，或身目发黄，舌苔黄厚腻，脉滑数。
- 要点：湿热内盛，困阻脾胃，肝胆受累。
肝 (Liver)
- 生理功能：主疏泄，主藏血，主筋，其华在爪，开窍于目。
- 肝气郁结证
- 症状：胸胁胀痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，或急躁易怒，女性乳房胀痛，月经不调，腹痛，舌苔薄白，脉弦。
- 要点：肝失疏泄，气机不畅。
- 肝火上炎证
- 症状：头胀痛，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，不寐，小便短赤，大便秘结，或胁痛，舌红，苔黄，脉弦数。
- 要点：肝火亢盛，循经上扰。
- 肝血虚证
- 症状：头晕目眩，耳鸣，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，屈伸不利，女性月经量少或闭经，舌淡，苔薄白，脉弦细。
- 要点：肝血不足，不能养目、养筋、养全身。
- 肝阴虚证
- 症状：头晕目眩，目干涩，两胁隐痛，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红，少苔或光剥，脉弦细数。
- 要点：肝阴不足，虚热内扰。
- 肝阳上亢证
- 症状：头晕目眩，耳鸣，头胀痛，面红，口苦，失眠多梦，急躁易怒，项强，肢体麻木或颤动，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。
- 要点：肝肾阴虚，肝阳失制，上扰清窍。
- 肝风内动证 (通常与肝阳上亢、肝火炽盛或热极生风有关)
- 症状：高热，神昏，抽搐，角弓反张，项强，或半身不遂，口眼歪斜，舌质红绛，脉弦数有力或细数无力。
- 要点：肝主筋，风邪扰动筋脉，或热极伤津动风，虚风内动。
- 肝胆湿热证
- 症状：胁肋胀痛，口苦，厌食油腻，恶心，呕吐，腹胀，泄泻，便黄臭或不爽，小便短黄，或身目发黄，舌苔黄腻，脉弦数。
- 要点：湿热蕴结肝胆，疏泄失司。
肾 (Kidney)
- 生理功能：藏精，主水，主纳气，主骨生髓充脑，其华在发，开窍于二阴，司二便。
- 肾精不足证
- 症状：小儿发育迟缓，身材矮小，骨骼痿软，囟门迟闭；成人早衰，腰膝酸软，头晕耳鸣，牙齿松动，头发早白或脱落，记力减退，性功能减退，不孕不育，舌淡，苔少，脉沉细弱。
- 要点：肾精亏虚，生长发育和生殖功能障碍。
- 肾气虚证
- 症状：腰膝酸软，气短不续，小便频数清长，夜尿多，遗尿，或小便淋漓不尽，大便滑脱不禁，兼见肾精不足症状。舌淡，苔薄白，脉沉弱或虚浮。
- 要点：肾藏精气不足，固摄和蒸化功能失常。
- 肾阳虚证
- 症状：肾气虚症状，兼见畏寒肢冷，面色黧黑，阳痿早泄，宫寒不孕，五更泄泻，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
- 要点：肾阳亏虚，温煦和推动功能减退。
- 肾阴虚证
- 症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，遗精，口干咽燥，颧红，舌红，少苔或光剥，脉细数。
- 要点：肾阴亏虚，水不制火，虚热内生。
- 肾不纳气证
- 症状：咳喘，呼多吸少，气不续，动则加剧，腰膝酸软，兼见肾虚症状。舌淡，苔白，脉沉弱或虚浮。
- 要点：肾虚失于摄纳，肺失所主。
六腑辩证
胆 (Gallbladder)
- 生理功能：贮存和排泄胆汁，主决断。
- 胆郁痰扰证 (常伴肝郁)
- 症状：头晕目眩，心烦不宁，失眠多梦，易惊醒，善太息，口苦，恶心，纳差，胸胁不适，舌苔薄腻或黄腻，脉弦滑。
- 要点：肝气郁滞，痰浊内扰，胆失宁静。
- 肝胆湿热证：见肝脏辩证。
胃 (Stomach)
- 生理功能：受纳和腐熟水谷，以降为顺。
- 胃气虚证
- 症状：胃脘隐痛，食少，食后胃胀不适，乏力，舌淡，苔白，脉虚弱。
- 要点：胃失受纳腐熟，气虚失运。
- 胃阳虚证 (胃寒)
- 症状：胃脘冷痛，得温痛减，喜热饮，呕吐清水，舌淡，苔白滑，脉沉迟。
- 要点：胃阳不足，寒湿内生，胃失温煦。
- 胃阴虚证
- 症状：胃脘灼热隐痛，嘈杂，似饥而非饥，口干咽燥，纳差，大便干结，舌红，少苔或光剥，脉细数。
- 要点：胃津不足，胃失濡养。
- 胃热证
- 症状：胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口干口臭，喜冷饮，牙龈肿痛出血，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉滑数。
- 要点：胃火炽盛，灼伤胃津。
- 食滞胃脘证
- 症状：脘腹胀痛，按之不适，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐出物酸臭，厌食，大便不调，舌苔厚腻，脉滑。
- 要点：饮食停滞，胃失和降。
- 胃气上逆
- 症状：嗳气，呃逆，恶心，呕吐。
- 要点：胃失和降，气机上逆。
小肠 (Small Intestine)
- 生理功能：受盛和化物，泌别清浊。
- 小肠气滞证
- 症状：少腹胀痛，痛引睾丸，泻后痛减，大便不调，舌苔薄白，脉弦。
- 要点：小肠气机郁滞。
- 小肠虚寒证
- 症状：腹痛，肠鸣，泄泻，完谷不化，畏寒肢冷，小便清长，舌淡，苔白，脉沉迟。
- 要点：小肠阳虚，运化失常，寒湿内生。
- 小肠实热证 (热移小肠)
- 症状：小便短赤或灼痛，尿中带血，心烦，口舌生疮，舌尖红，苔黄，脉数。
- 要点：心火亢盛，热邪下移小肠。
大肠 (Large Intestine)
- 生理功能：传导糟粕。
- 大肠液亏证
- 症状：大便干结如羊粪，排出困难，口干咽燥，舌红，少苔，脉细。
- 要点：津液不足，肠道失润。
- 大肠湿热证
- 症状：腹痛，腹泻，泻下黄稠或稀水样，便中带粘液或脓血，肛门灼热，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。
- 要点：湿热内蕴，肠道传导不利。
- 大肠虚寒证
- 症状：腹痛，肠鸣，泄泻，完谷不化，或黎明前腹痛泄泻（五更泻），畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉迟弱。
- 要点：脾肾阳虚，寒湿下注大肠。
- 大肠气滞证
- 症状：腹胀腹痛，泻下不爽，或大便秘结，矢气（放屁）多而不畅或不放，舌苔薄白，脉弦。
- 要点：大肠气机郁滞，传导失常。
膀胱 (Urinary Bladder)
- 生理功能：贮存和排泄尿液。
- 膀胱湿热证
- 症状：小便频数，尿急，尿痛，尿道灼热，小便短赤，或有砂石、血尿，小腹胀痛，舌苔黄腻，脉数。
- 要点：湿热下注膀胱。
- 膀胱虚寒证
- 症状：小便频数清长，或小便失禁，遗尿，腰膝酸软，畏寒，舌淡，苔白，脉沉迟。
- 要点：肾阳不足，膀胱失于固摄和气化。
三焦 (Triple Burner)
- 生理功能：通行元气，疏通水道，运行水谷。
- 三焦气滞证
- 症状：根据涉及的部位不同表现多样，如胸胁胀满（上焦），脘腹胀满（中焦），小腹胀满（下焦），全身气机不畅。
- 要点：三焦失于气机疏通。
- 三焦湿热证
- 症状：湿热弥漫全身的表现。上焦如雾：头胀，胸闷。中焦如沤：脘腹胀满，恶心，呕吐，腹泻。下焦如渎：小便不利或黄赤，大便粘滞。舌苔黄腻或厚腻，脉滑数。
- 要点：湿热留滞三焦，气化不利。
- 三焦寒湿证
- 症状：寒湿弥漫全身的表现。上焦寒湿：胸闷。中焦寒湿：脘腹冷痛胀满，呕吐，泄泻。下焦寒湿：小便不利，全身浮肿。舌苔白厚腻，脉濡缓或沉迟。
- 要点：寒湿阻滞三焦，气化不利。