归经思维导图

定义

• 指药物进入体内后，对某些脏腑、经络的选择性作用特性。
• 中药药性理论体系中的一个重要概念。
• 体现药物与人体脏腑经络的相互关系。

重要性

• 中医药辨证论治用药的基础之一。
• 指导医者根据疾病所属的脏腑经络，选用具有相应归经属性的药物。
• 提高临床疗效，避免滥用药物。
• 是临床遣方用药的关键环节。

判断依据

• 药性 (四气五味)

  • 四气： 寒、热、温、凉，反映药物对人体阴阳寒热平衡的影响。
  • 五味： 辛、甘、酸、苦、咸，与五脏生理功能及疾病相关。
  • 辛：多入肺、大肠，有发散、行气、行血作用。
  • 甘：多入脾、胃，有补益、和中、缓急作用。
  • 酸：多入肝、胆，有收敛、固涩作用。
  • 苦：多入心、小肠、肝、胆，有泻、燥、坚阴作用。
  • 咸：多入肾、膀胱，有软坚散结、泻下作用。
  • 淡：多入脾、膀胱，有渗湿、利尿作用。
  • 五味归经是相对的，需结合其他因素判断。

• 主治

  • 药物主要治疗哪一脏腑或哪一经络的病证，通常就归入相应的经络。
  • 例：麻黄主要治疗肺经受风寒的咳喘，故归肺经。
  • 例：大黄主要治疗胃肠积滞、便秘，故归胃、大肠经。

• 传统经验

  • 历代医家在长期临床实践中，通过反复应用和观察总结积累的经验。
  • 这是归经判断最重要、最基础的依据。
  • 很多药物的归经是历代相传的经验结晶。

• 临床观察

  • 通过药物治疗后患者出现的临床反应和疗效，观察药物对特定脏腑或经络病症的改善情况。
  • 可以用来验证已知的归经，或发现新的归经倾向。

• 现代研究 (佐证与探索)

  • 现代药理学、生物化学、组织学等研究。
  • 研究药物成分对特定脏器功能、细胞、分子水平的影响。
  • 为传统归经理论提供一些科学佐证，但目前尚不能完全解释或替代传统归经理论。

常用中药归经举例

• 肺经

  • 代表药： 麻黄、杏仁、紫苏叶、桔梗、桑叶、菊花、麦冬、百合。
  • 作用： 多用于宣肺、肃肺、清肺、润肺、降肺等。

• 脾经

  • 代表药： 白术、茯苓、党参、黄芪、陈皮、山药、甘草、砂仁。
  • 作用： 多用于健脾、益气、燥湿、和中等。

• 胃经

  • 代表药： 半夏、生姜、竹茹、黄连、吴茱萸、石膏、知母、麦芽。
  • 作用： 多用于和胃、降逆、清胃、温胃、消食等。

• 肝经

  • 代表药： 柴胡、白芍、当归、川芎、钩藤、龙胆草、栀子、郁金。
  • 作用： 多用于疏肝、柔肝、养肝、平肝、清肝等。

• 肾经

  • 代表药： 熟地黄、山茱萸、附子、肉桂、杜仲、桑寄生、鹿茸、蛤蚧。
  • 作用： 多用于补肾阳、补肾阴、固精、缩尿等。

• 心经

  • 代表药： 黄连、朱砂、酸枣仁、远志、丹参、柏子仁、茯神、灯心草。
  • 作用： 多用于清心、泻火、养心、安神、活血等。

• 其他经络

  • 大肠经： 大黄、芒硝、枳实。
  • 小肠经： 木通、小茴香、泽泻。
  • 膀胱经： 茯苓、泽泻、肉桂。
  • 胆经： 柴胡、龙胆草、黄芩。
  • 心包经： 丹参、郁金、安宫牛黄丸。
  • 三焦经： 柴胡、木通、连翘。

归经的意义与应用

• 指导临床用药

  • 根据病证所归经络，有目的地选择相应归经的药物。
  • 实现精准用药，提高治疗的靶向性。

• 理解药效机理

  • 从经络系统层面理解药物作用途径和机制。
  • 有助于解释为何某些药物对特定脏腑或部位的病有效。

• 方剂配伍

  • 根据方剂中各药物的归经属性，合理配伍组合。
  • 使方剂整体作用集中于特定的脏腑经络，增强协同效应。
  • 通过归经配伍，可以引药入经， направлять药力到达病所。

• 病证结合

  • 在现代医学诊断的基础上，结合中医的辨证结果（脏腑、经络、气血津液等）。
  • 选择药物时，既要考虑其现代药理作用，更要重视其归经属性来治疗具体证候。

归经的局限性与发展

• 理论抽象性

  • 归经概念是基于中医整体观和经验总结，其内在机制尚待阐明。
  • 难以用单一的现代科学指标直接衡量和量化。

• 个体差异

  • 同一种药物在不同体质、不同病程、不同地域的患者身上，其作用可能存在差异。
  • 归经的个体化应用仍需丰富的临床经验。

• 研究方法

  • 缺乏统一、规范、可重复的现代研究方法来深入探讨归经的本质和规律。

• 未来发展

  • 结合现代科技手段，如分子生物学、基因组学、代谢组学、现代影像技术等。
  • 探索药物归经的物质基础、作用靶点和分子网络。
  • 建立更加客观、科学的归经研究体系，使归经理论更加完善并与现代医学沟通。