心功能不全思维导图

# 《心功能不全思维导图》

## 一、定义与分类

### 1.1 定义

*   心脏泵血功能或充盈功能异常，导致心排血量不能满足机体组织代谢需要。
*   伴有劳力性呼吸困难、乏力、水肿等临床表现。

### 1.2 分类

#### 1.2.1 根据射血分数（LVEF）分类

*   **射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）**
    *   LVEF ≤ 40%
    *   多见于冠心病、扩张型心肌病等。
*   **射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）**
    *   LVEF 41%-49%
    *   同时具有HFrEF和HFpEF的特点。
*   **射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）**
    *   LVEF ≥ 50%
    *   多见于高血压、糖尿病、老年患者。

#### 1.2.2 根据病程分类

*   **急性心力衰竭**
    *   突发或短期内加重的心力衰竭。
    *   可表现为肺水肿、低血压、心源性休克。
*   **慢性心力衰竭**
    *   长期存在的心力衰竭。
    *   症状时轻时重。

#### 1.2.3 根据NYHA心功能分级

*   **I级**
    *   日常活动不受限，不引起疲劳、呼吸困难或心悸。
*   **II级**
    *   日常活动轻度受限，日常活动引起疲劳、呼吸困难或心悸。
*   **III级**
    *   日常活动明显受限，轻微活动即可引起疲劳、呼吸困难或心悸。
*   **IV级**
    *   不能从事任何体力活动，休息时也有呼吸困难或心悸。

## 二、病因与危险因素

### 2.1 病因

*   **冠状动脉疾病（CAD）**
    *   心肌梗死、心肌缺血。
*   **高血压**
    *   长期高血压增加心脏负荷。
*   **心肌病**
    *   扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。
*   **瓣膜性心脏病**
    *   主动脉瓣狭窄/关闭不全、二尖瓣狭窄/关闭不全。
*   **先天性心脏病**
*   **心律失常**
    *   快速性心律失常、缓慢性心律失常。
*   **肺动脉高压**
*   **其他**
    *   感染性心内膜炎、心肌炎、甲状腺功能亢进/减退、贫血、酒精中毒、化疗药物。

### 2.2 危险因素

*   **年龄**
*   **性别**
*   **肥胖**
*   **糖尿病**
*   **吸烟**
*   **高脂血症**
*   **代谢综合征**
*   **家族史**

## 三、发病机制

### 3.1 心肌收缩力下降

*   心肌细胞损伤或功能障碍。
*   β受体敏感性下降。
*   钙离子转运异常。

### 3.2 心室重塑

*   心肌细胞肥大、凋亡、纤维化。
*   心室结构和功能改变。

### 3.3 神经内分泌激活

*   肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。
*   交感神经系统（SNS）激活。
*   心钠素（ANP）/脑钠肽（BNP）释放。
*   内皮功能障碍。

### 3.4 容量超负荷

*   肾脏水钠潴留。
*   静脉回流增加。

## 四、临床表现

### 4.1 呼吸系统

*   **呼吸困难**
    *   劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
*   **咳嗽**
    *   干咳或粉红色泡沫痰。
*   **肺部啰音**
    *   双肺底湿啰音。

### 4.2 心血管系统

*   **心率增快**
*   **心律失常**
*   **颈静脉怒张**
*   **心界扩大**
*   **第三心音（S3）**

### 4.3 其他系统

*   **水肿**
    *   下肢水肿、踝部水肿、全身性水肿（严重时）。
*   **乏力、易疲劳**
*   **食欲不振、恶心、呕吐**
*   **腹胀、肝肿大**
*   **少尿**
*   **意识模糊**

## 五、诊断

### 5.1 病史和体格检查

### 5.2 实验室检查

*   **BNP/NT-proBNP**
    *   升高提示心力衰竭。
*   **血常规**
    *   排除贫血、感染。
*   **肝肾功能**
    *   评估脏器功能。
*   **电解质**
    *   监测电解质紊乱。
*   **甲状腺功能**
    *   排除甲状腺疾病。

### 5.3 心电图（ECG）

*   评估心律失常、心肌梗死、心肌肥厚。

### 5.4 胸部X线

*   评估心脏大小、肺淤血、胸腔积液。

### 5.5 超声心动图（ECHO）

*   评估LVEF、心室大小、瓣膜功能、室壁运动。
*   是诊断心力衰竭最重要的检查。

### 5.6 其他检查

*   **冠状动脉造影**
    *   评估冠心病。
*   **心肌活检**
    *   诊断心肌病。
*   **心脏核磁共振（CMR）**
    *   评估心肌结构和功能，鉴别心肌病。

## 六、治疗

### 6.1 一般治疗

*   **生活方式干预**
    *   限盐、限水。
    *   戒烟、限酒。
    *   适当运动。
    *   控制体重。
*   **健康教育**
    *   了解疾病知识。
    *   遵医嘱用药。
    *   监测体重、血压。
    *   定期复诊。

### 6.2 药物治疗

*   **血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）**
    *   改善预后，降低死亡率。
*   **β受体阻滞剂**
    *   改善预后，降低死亡率。
*   **醛固酮受体拮抗剂（MRA）**
    *   改善预后，降低死亡率。
*   **钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）**
    *   改善预后，降低死亡率。
*   **利尿剂**
    *   减轻容量负荷，缓解症状。
*   **地高辛**
    *   增加心肌收缩力，控制心室率。
*   **伊伐布雷定**
    *   降低心率，改善预后。

### 6.3 器械治疗

*   **心脏再同步化治疗（CRT）**
    *   改善心室同步性，提高心排血量。
*   **植入型心律转复除颤器（ICD）**
    *   预防猝死。
*   **左心室辅助装置（LVAD）**
    *   作为心脏移植的桥梁或终末期心力衰竭的替代治疗。

### 6.4 其他治疗

*   **心脏移植**
    *   终末期心力衰竭的有效治疗方法。

## 七、并发症

*   **恶性心律失常**
*   **猝死**
*   **心源性休克**
*   **肾功能不全**
*   **肝功能不全**
*   **血栓栓塞**
*   **恶病质**

## 八、预防

*   控制高血压、糖尿病、高脂血症。
*   戒烟、限酒。
*   健康饮食，适当运动。
*   早期诊断和治疗冠心病、瓣膜性心脏病等。
*   定期体检。

《心功能不全思维导图》

一、定义与分类

1.1 定义

心脏泵血功能或充盈功能异常，导致心排血量不能满足机体组织代谢需要。
伴有劳力性呼吸困难、乏力、水肿等临床表现。

1.2 分类

1.2.1 根据射血分数（LVEF）分类

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）
- LVEF ≤ 40%
- 多见于冠心病、扩张型心肌病等。
射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）
- LVEF 41%-49%
- 同时具有HFrEF和HFpEF的特点。
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）
- LVEF ≥ 50%
- 多见于高血压、糖尿病、老年患者。

1.2.2 根据病程分类

急性心力衰竭
- 突发或短期内加重的心力衰竭。
- 可表现为肺水肿、低血压、心源性休克。
慢性心力衰竭
- 长期存在的心力衰竭。
- 症状时轻时重。

1.2.3 根据NYHA心功能分级

I级
- 日常活动不受限，不引起疲劳、呼吸困难或心悸。
II级
- 日常活动轻度受限，日常活动引起疲劳、呼吸困难或心悸。
III级
- 日常活动明显受限，轻微活动即可引起疲劳、呼吸困难或心悸。
IV级
- 不能从事任何体力活动，休息时也有呼吸困难或心悸。

二、病因与危险因素

2.1 病因

冠状动脉疾病（CAD）
- 心肌梗死、心肌缺血。
高血压
- 长期高血压增加心脏负荷。
心肌病
- 扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。
瓣膜性心脏病
- 主动脉瓣狭窄/关闭不全、二尖瓣狭窄/关闭不全。
先天性心脏病
心律失常
- 快速性心律失常、缓慢性心律失常。
肺动脉高压
其他
- 感染性心内膜炎、心肌炎、甲状腺功能亢进/减退、贫血、酒精中毒、化疗药物。

2.2 危险因素

年龄
性别
肥胖
糖尿病
吸烟
高脂血症
代谢综合征
家族史

三、发病机制

3.1 心肌收缩力下降

心肌细胞损伤或功能障碍。
β受体敏感性下降。
钙离子转运异常。

3.2 心室重塑

心肌细胞肥大、凋亡、纤维化。
心室结构和功能改变。

3.3 神经内分泌激活

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。
交感神经系统（SNS）激活。
心钠素（ANP）/脑钠肽（BNP）释放。
内皮功能障碍。

3.4 容量超负荷

肾脏水钠潴留。
静脉回流增加。

四、临床表现

4.1 呼吸系统

呼吸困难
- 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
咳嗽
- 干咳或粉红色泡沫痰。
肺部啰音
- 双肺底湿啰音。

4.2 心血管系统

心率增快
心律失常
颈静脉怒张
心界扩大
第三心音（S3）

4.3 其他系统

水肿
- 下肢水肿、踝部水肿、全身性水肿（严重时）。
乏力、易疲劳
食欲不振、恶心、呕吐
腹胀、肝肿大
少尿
意识模糊

五、诊断

5.1 病史和体格检查

5.2 实验室检查

BNP/NT-proBNP
- 升高提示心力衰竭。
血常规
- 排除贫血、感染。
肝肾功能
- 评估脏器功能。
电解质
- 监测电解质紊乱。
甲状腺功能
- 排除甲状腺疾病。

5.3 心电图（ECG）

评估心律失常、心肌梗死、心肌肥厚。

5.4 胸部X线

评估心脏大小、肺淤血、胸腔积液。

5.5 超声心动图（ECHO）

评估LVEF、心室大小、瓣膜功能、室壁运动。
是诊断心力衰竭最重要的检查。

5.6 其他检查

冠状动脉造影
- 评估冠心病。
心肌活检
- 诊断心肌病。
心脏核磁共振（CMR）
- 评估心肌结构和功能，鉴别心肌病。

六、治疗

6.1 一般治疗

生活方式干预
- 限盐、限水。
- 戒烟、限酒。
- 适当运动。
- 控制体重。
健康教育
- 了解疾病知识。
- 遵医嘱用药。
- 监测体重、血压。
- 定期复诊。

6.2 药物治疗

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
- 改善预后，降低死亡率。
β受体阻滞剂
- 改善预后，降低死亡率。
醛固酮受体拮抗剂（MRA）
- 改善预后，降低死亡率。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
- 改善预后，降低死亡率。
利尿剂
- 减轻容量负荷，缓解症状。
地高辛
- 增加心肌收缩力，控制心室率。
伊伐布雷定
- 降低心率，改善预后。

6.3 器械治疗

心脏再同步化治疗（CRT）
- 改善心室同步性，提高心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
- 预防猝死。
左心室辅助装置（LVAD）
- 作为心脏移植的桥梁或终末期心力衰竭的替代治疗。

6.4 其他治疗

心脏移植
- 终末期心力衰竭的有效治疗方法。

七、并发症

恶性心律失常
猝死
心源性休克
肾功能不全
肝功能不全
血栓栓塞
恶病质

八、预防

控制高血压、糖尿病、高脂血症。
戒烟、限酒。
健康饮食，适当运动。
早期诊断和治疗冠心病、瓣膜性心脏病等。
定期体检。

上一个主题：西游记思维导图下一个主题：生物初一下册思维导图