《阿托品思维导图》
一、阿托品概述
1.1 化学名称
- 消旋山莨菪碱
- (RS)-8-甲基-8-氮杂双环[3.2.1]辛-3-醇苯甲酸酯
1.2 药理分类
- 抗胆碱药
- M胆碱受体阻断剂
1.3 作用机制
- 竞争性阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱作用
- 对不同类型的M受体（M1, M2, M3, M4, M5）亲和力略有差异，但临床上无显著选择性
- 抑制腺体分泌，松弛平滑肌，加快心率
1.4 剂型
- 注射液
- 片剂
- 眼用制剂
二、药理作用及临床应用
2.1 循环系统
- 2.1.1 作用：
- 加速心率，缩短房室传导时间
- 大剂量可能出现短暂的血压升高
- 2.1.2 应用：
- 窦性心动过缓
- 房室传导阻滞
- 纠正因胆碱酯酶抑制剂引起的心动过缓
2.2 呼吸系统
- 2.2.1 作用：
- 松弛支气管平滑肌，扩张支气管
- 减少呼吸道分泌物
- 2.2.2 应用：
- 麻醉前用药，减少呼吸道分泌物，预防喉痉挛
- 哮喘（不作为一线药物，仅在特殊情况下使用）
- 有机磷农药中毒（解救）
2.3 消化系统
- 2.3.1 作用：
- 抑制胃酸分泌
- 松弛胃肠道平滑肌，减少胃肠蠕动
- 2.3.2 应用：
- 缓解胃肠痉挛，减少腹痛
- 减少肠道分泌物，治疗腹泻（谨慎使用）
- 麻醉前用药，减少胃液反流
2.4 泌尿系统
- 2.4.1 作用：
- 松弛膀胱逼尿肌，增加膀胱容量
- 收缩膀胱三角区
- 2.4.2 应用：
- 缓解膀胱痉挛
- 治疗遗尿症（不作为一线药物）
2.5 眼科
- 2.5.1 作用：
- 散瞳，使瞳孔扩大
- 麻痹睫状肌，调节麻痹
- 降低泪液分泌
- 2.5.2 应用：
- 虹膜睫状体炎，缓解疼痛，预防虹膜后粘连
- 散瞳验光
- 治疗近视（低浓度阿托品滴眼液，长期使用，延缓近视进展）
2.6 中枢神经系统
- 2.6.1 作用：
- 小剂量兴奋延髓迷走神经中枢，导致心率减慢
- 大剂量兴奋中枢神经系统，出现精神兴奋、谵妄等症状
- 2.6.2 应用：
- 有机磷农药中毒（拮抗毒蕈碱样症状）
- 解救因胆碱酯酶抑制剂引起的中枢神经系统抑制
2.7 其他
- 2.7.1 作用：
- 抑制汗腺分泌
- 2.7.2 应用：
- 减少术中或高热患者出汗
三、不良反应
3.1 常见不良反应
- 口干
- 视物模糊
- 便秘
- 排尿困难
- 心悸
- 皮肤潮红
3.2 严重不良反应
- 青光眼加重
- 尿潴留
- 精神错乱、谵妄
- 高热
- 过敏反应（罕见）
四、禁忌症
- 青光眼（窄角型青光眼绝对禁忌）
- 前列腺肥大伴排尿困难
- 幽门梗阻
- 麻痹性肠梗阻
- 对阿托品或其成分过敏者
五、注意事项
5.1 用药监护
- 用药期间应密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压、瞳孔大小
- 注意观察患者的精神状态，警惕精神错乱、谵妄等症状
- 监测排尿情况，防止尿潴留
- 对老年患者，应从小剂量开始，并密切观察不良反应
5.2 特殊人群用药
- 5.2.1 孕妇及哺乳期妇女： 慎用，权衡利弊
- 5.2.2 儿童： 剂量应根据体重计算，注意观察不良反应
- 5.2.3 老年人： 对阿托品的敏感性增加，容易出现不良反应，应从小剂量开始
5.3 药物相互作用
- 与抗组胺药、吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药等合用，可增强抗胆碱作用
- 与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用，可增强阿托品的不良反应
- 与洋地黄类药物合用，可增加心律失常的风险
六、中毒及解救
6.1 中毒症状
- 口干、皮肤干燥、发红
- 视物模糊、瞳孔散大
- 心动过速
- 精神错乱、谵妄
- 高热
- 尿潴留
6.2 解救措施
- 6.2.1 一般处理：
- 催吐或洗胃（如患者意识清醒）
- 活性炭吸附
- 物理降温（高热时）
- 导尿（尿潴留时）
- 6.2.2 特异性解毒剂：
- 毒扁豆碱（胆碱酯酶抑制剂，可逆转阿托品的抗胆碱作用）
- 剂量：成人1-2mg，肌内或静脉注射，可重复给药，直至症状缓解
- 儿童剂量：0.01-0.05mg/kg，肌内或静脉注射，可重复给药，直至症状缓解
七、给药途径
7.1 静脉注射 (IV)
- 适用于紧急情况，如窦性心动过缓、有机磷中毒
- 作用迅速
7.2 皮下注射 (SC) / 肌肉注射 (IM)
- 适用于需要快速起效，但不需要立即见效的情况
7.3 口服 (PO)
- 适用于慢性疾病的治疗，如胃肠痉挛
- 起效较慢
7.4 眼用 (Eye Drops)
- 适用于眼科疾病，如虹膜睫状体炎、散瞳验光
- 局部作用
八、剂量参考
8.1 窦性心动过缓：
- 成人：0.5-1mg，静脉注射，可重复给药，总量不超过3mg
- 儿童：0.01-0.02mg/kg，静脉注射，最小剂量0.1mg，可重复给药
8.2 麻醉前用药：
- 成人：0.3-0.6mg，皮下或肌肉注射
- 儿童：0.01mg/kg，皮下或肌肉注射
8.3 有机磷农药中毒：
- 成人：1-2mg，静脉注射，每5-10分钟重复给药，直至阿托品化（呼吸道分泌物减少，瞳孔扩大，心率加快）
- 儿童：0.02-0.05mg/kg，静脉注射，每5-10分钟重复给药，直至阿托品化
注：剂量需根据具体病情和患者个体情况调整，请遵医嘱。