病理思维导图：炎症
中心主题：炎症
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定义： 机体对损伤性刺激的防御反应，旨在消除损伤因子并修复受损组织。并非疾病本身，而是一种复杂的病理生理过程。
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基本特征： 红、肿、热、痛、功能障碍。
- 红： 血管扩张，血流增加
- 肿： 血管通透性增加，液体渗出
- 热： 血流增加，代谢活动增强
- 痛： 神经末梢受刺激 (炎症介质，肿胀压迫)
- 功能障碍： 组织损伤，疼痛限制活动
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病因：
- 生物性因子：
- 细菌 (化脓性球菌、结核杆菌等)
- 病毒 (流感病毒、乙肝病毒等)
- 真菌 (念珠菌、曲霉菌等)
- 寄生虫 (血吸虫、蛔虫等)
- 朊病毒
- 物理性因子：
- 机械性损伤 (挫伤、切割伤)
- 热力性损伤 (烧伤、烫伤)
- 放射性损伤 (射线照射)
- 电损伤
- 化学性因子：
- 强酸、强碱
- 毒性气体 (氯气、氨气)
- 某些药物
- 免疫性因子：
- 自身免疫性疾病 (类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)
- 超敏反应 (I型、II型、III型、IV型)
- 移植排斥反应
- 营养代谢性因子：
- 尿酸盐结晶 (痛风)
- 胆固醇结晶 (动脉粥样硬化)
- 维生素缺乏
- 生物性因子：
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炎症的类型：
- 按病程长短：
- 急性炎症：
- 起病快，病程短 (数小时至数天)
- 以中性粒细胞浸润为主
- 局部表现明显
- 结局：消散、转为慢性、脓肿形成
- 慢性炎症：
- 起病慢，病程长 (数周至数年)
- 以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润为主
- 局部表现相对不明显
- 结局：纤维化、组织破坏
- 急性炎症：
- 按病理形态：
- 变质性炎症：
- 以实质细胞变性和坏死为主
- 常见于实质器官 (肝脏、肾脏、心肌)
- 例如：病毒性肝炎，肾小球肾炎
- 渗出性炎症：
- 以血管反应和液体、细胞渗出为主
- 常见类型：
- 浆液性炎：浆液渗出，如水泡
- 纤维素性炎：纤维素渗出，如伪膜性炎
- 化脓性炎：大量中性粒细胞聚集，如脓肿
- 出血性炎：红细胞渗出，如出血性坏死性肠炎
- 卡他性炎：黏膜分泌物增多，如感冒
- 增生性炎症：
- 以细胞增生为主
- 常见类型：
- 肉芽肿性炎：特殊类型的慢性炎症，以肉芽肿形成为特征 (结核、梅毒、异物)
- 增生性龈炎
- 增生性疤痕
- 变质性炎症：
- 特殊类型：
- 肉芽肿性炎
- 纤维化
- 脓肿
- 窦道和瘘管
- 按病程长短：
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炎症的局部变化：
- 血管变化：
- 血管扩张：血流速度减慢，局部充血
- 血管通透性增加：内皮细胞收缩，细胞间隙增大，血浆蛋白渗出
- 血流速度减慢：血液浓缩，红细胞聚集，易形成血栓
- 细胞浸润：
- 中性粒细胞：急性炎症早期，趋化性强，吞噬杀菌
- 巨噬细胞：慢性炎症，清除坏死组织，抗原提呈
- 淋巴细胞：慢性炎症，免疫应答
- 浆细胞：慢性炎症，产生抗体
- 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染，过敏反应
- 渗出物：
- 液体渗出：血浆蛋白、水分
- 细胞渗出：炎症细胞
- 血管变化：
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炎症的全身反应：
- 发热：
- 内生致热源 (IL-1、TNF-α) 作用于下丘脑体温调节中枢
- 白细胞增多：
- 骨髓释放大量白细胞
- 分类计数可见中性粒细胞比例升高 (左移)
- 急性时相蛋白：
- 肝脏合成并释放的蛋白质 (C反应蛋白、血清淀粉样蛋白)
- 有助于诊断和评估炎症程度
- 其他：
- 食欲不振、乏力、嗜睡
- 代谢率增高
- 体重下降
- 发热：
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炎症的结局：
- 消散：
- 炎症因子被清除
- 受损组织修复
- 恢复正常结构和功能
- 慢性化：
- 炎症持续存在
- 组织修复与破坏并存
- 导致纤维化和功能障碍
- 脓肿形成：
- 化脓性炎症
- 大量中性粒细胞聚集
- 形成局限性脓液积聚
- 纤维化：
- 慢性炎症后期
- 大量胶原纤维沉积
- 导致组织硬化和功能障碍
- 消散：
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炎症的意义：
- 有利方面：
- 清除病原体
- 修复受损组织
- 启动免疫应答
- 不利方面：
- 组织损伤
- 功能障碍
- 全身反应导致不适
- 慢性炎症可导致癌症
- 有利方面：
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重要炎症介质：
- 血管活性胺： 组胺、5-羟色胺
- 花生四烯酸代谢产物： 前列腺素、白三烯
- 细胞因子： IL-1、TNF-α、IL-6
- 补体系统： C3a、C5a
- 凝血系统： 凝血酶、纤维蛋白降解产物
- 溶酶体成分： 中性粒细胞和巨噬细胞释放的酶
- 活性氧自由基： 损伤细胞和组织
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相关疾病举例：
- 肺炎 (细菌性、病毒性、真菌性)
- 阑尾炎
- 关节炎 (类风湿性、骨关节炎)
- 炎症性肠病 (克罗恩病、溃疡性结肠炎)
- 肝炎 (病毒性、酒精性、自身免疫性)
- 肾炎 (肾小球肾炎、肾盂肾炎)