《痔思维导图》
一、痔疮概述
1.1 定义
- 肛门直肠末端黏膜下和肛周皮肤下的静脉丛发生扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。
1.2 分类
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按部位分：
- 内痔： 位于齿线上方，表面覆盖黏膜，不易触及。
- 外痔： 位于齿线下方，表面覆盖皮肤，易于触及。
- 混合痔： 同一部位同时存在内痔和外痔。
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内痔分期：
- Ⅰ期： 便血，无痔核脱出。
- Ⅱ期： 便时痔核脱出，便后自行还纳。
- Ⅲ期： 便时痔核脱出，需用手还纳。
- Ⅳ期： 痔核脱出，不能自行还纳。
二、病因及诱发因素
2.1 解剖因素
- 直肠肛管静脉丛的特殊结构：缺乏静脉瓣，易于扩张。
- 肛门直肠末端血液回流受重力影响，易淤积。
2.2 生理因素
- 妊娠：腹压增高，激素水平改变。
- 排便习惯：长期便秘或腹泻。
2.3 生活习惯
- 久坐久站：影响肛门局部血液循环。
- 饮食不节：辛辣刺激食物，饮酒。
- 缺乏运动：肠蠕动减慢，便秘风险增加。
2.4 其他疾病
- 慢性咳嗽：腹压增高。
- 前列腺肥大：排尿困难，腹压增高。
- 盆腔肿瘤：压迫直肠静脉。
三、临床表现
3.1 主要症状
- 便血： 无痛性便血，血色鲜红，呈滴血或喷射状。
- 脱出： 痔核脱出，从Ⅰ期到Ⅳ期逐渐加重。
- 疼痛： 外痔或血栓性外痔疼痛剧烈。内痔一般无痛，除非并发嵌顿、感染。
- 瘙痒： 肛门周围瘙痒，可能因分泌物刺激或湿疹引起。
- 分泌物： 肛门潮湿，分泌物增多。
3.2 其他症状
- 便秘或腹泻
- 排便不尽感
- 肛门异物感
四、检查
4.1 视诊
- 观察肛门周围皮肤有无肿块、红肿、溃疡、瘘管等。
4.2 指诊
- 检查肛门括约肌松弛度，触摸肛门直肠内有无肿块、压痛。
4.3 肛门镜检查
- 直视下观察肛管、直肠黏膜，可发现内痔、息肉等。
4.4 结肠镜检查
- 排除直肠、结肠的其他病变，特别是肿瘤。对于年龄较大或有肠癌家族史者，尤为重要。
4.5 其他检查
- 必要时可行钡灌肠、CT、MRI等检查。
五、诊断
5.1 诊断依据
- 根据病史、症状、体格检查及辅助检查结果综合判断。
- 需与肛裂、直肠息肉、直肠癌等疾病鉴别。
六、治疗
6.1 一般治疗
- 生活方式调整：
- 保持大便通畅，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维摄入。
- 避免久坐久站，适当运动。
- 避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒。
- 局部用药：
- 痔疮膏、痔疮栓：缓解疼痛、止血、消炎。
- 高锰酸钾溶液坐浴：清洁肛门，促进局部血液循环。
6.2 手术治疗
- 适应症：
- 内痔Ⅲ期、Ⅳ期。
- 保守治疗无效的痔疮。
- 严重出血或脱出影响生活质量。
- 手术方法：
- 传统手术：
- 痔切除术：切除痔核。
- 痔环切术（PPH）：吻合器痔上黏膜环切术，减轻痔核血供。
- 微创手术：
- 多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）：结扎痔动脉，减少痔核血供。
- 选择性痔动脉阻断术(THD): 通过超声多普勒定位，选择性结扎痔动脉。
- 激光、微波治疗：通过高温破坏痔核组织。
- 硬化剂注射：使痔核萎缩。
- 橡皮筋套扎：阻断痔核血供，使其坏死脱落。
- 传统手术：
6.3 其他治疗
- 中药治疗：清热利湿、活血化瘀。
- 针灸治疗：疏通经络，缓解症状。
七、预防
7.1 饮食调理
- 多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物。
- 多喝水，保持大便软化。
- 避免辛辣刺激食物，限制饮酒。
7.2 排便习惯
- 养成定时排便的习惯。
- 排便时不要用力过度，避免长时间蹲厕。
- 便后用温水清洗肛门。
7.3 生活习惯
- 避免久坐久站，每隔一段时间起身活动。
- 加强锻炼，增强体质。
- 保持肛门清洁干燥。
7.4 特殊人群
- 孕妇：注意饮食，避免便秘，尽量避免使用刺激性药物。
- 老年人：预防便秘，积极治疗相关疾病。
八、并发症
8.1 常见并发症
- 出血
- 感染
- 嵌顿
- 血栓形成
- 贫血
8.2 罕见并发症
- 坏死性筋膜炎
- 败血症
九、预后
9.1 影响因素
- 治疗是否及时、彻底
- 术后护理是否得当
- 生活习惯是否改善
9.2 总体预后
- 一般情况下，痔疮的预后良好，通过治疗和预防可以控制病情，提高生活质量。但需要注意复发的可能性，长期保持良好的生活习惯是关键。