腹腔穿刺思维导图
《腹腔穿刺思维导图》
一、 腹腔穿刺概述
1.1 定义
- 利用穿刺针经腹壁进入腹腔，抽取腹水或注入药物/气体的一种诊疗技术。
1.2 目的
- 诊断性穿刺：
- 抽取腹水进行实验室检查（细胞计数、生化、细菌培养、病理细胞学等），明确病因。
- 腹膜活检。
- 治疗性穿刺：
- 放腹水，减轻腹胀症状，改善呼吸。
- 腹腔灌注化疗药物。
- 腹腔引流。
二、 适应症
2.1 诊断性穿刺
- 新发腹水，病因不明。
- 已知原因腹水，出现原因不明的病情变化（如发热、腹痛）。
- 怀疑自发性细菌性腹膜炎（SBP）。
- 怀疑腹腔肿瘤转移或种植。
- 排除其他病因导致的腹腔积液（如血性腹水考虑肿瘤或血管损伤）。
2.2 治疗性穿刺
- 大量腹水，引起呼吸困难、腹胀明显、影响日常生活。
- 顽固性腹水，利尿剂治疗无效。
- 腹腔感染，需要引流。
- 腹腔化疗或注入其他药物。
三、 禁忌症
3.1 绝对禁忌症
- 凝血功能障碍未纠正（如PT/INR明显升高，血小板计数极低）。
- 急性腹部疾病（如肠穿孔、急性腹膜炎），需外科处理。
- 局部皮肤感染或腹壁蜂窝织炎。
- 妊娠（一般不建议，特殊情况需充分评估）。
- 患者不合作或无法取得知情同意。
3.2 相对禁忌症
- 腹壁手术史，存在肠粘连的风险。
- 大量腹腔肿块，可能误伤。
- 严重肠梗阻。
- 脾大或肝硬化，增加出血风险。
- 患者过度肥胖，定位困难。
- 腹水少，穿刺成功率低，风险增加。
四、 术前准备
4.1 病史询问及评估
- 详细病史（原发疾病、用药史、凝血功能情况、过敏史等）。
- 体格检查（评估腹水程度、肝脾大小、腹壁情况等）。
- 实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）。
- 影像学检查（B超或CT，评估腹水分布、排除腹腔肿块、确定最佳穿刺点）。
4.2 知情同意
- 向患者及家属充分告知穿刺的目的、操作过程、可能出现的并发症，并签署知情同意书。
4.3 物品准备
- 穿刺包（包括消毒液、无菌铺巾、穿刺针、注射器、导管、连接管、引流袋等）。
- B超机（定位穿刺点）。
- 局部麻醉药物（如利多卡因）。
- 无菌手套、口罩、帽子。
- 标本容器（用于收集腹水）。
- 止血纱布、敷料。
- 抢救设备（氧气、吸痰器、抢救药品等），以备不时之需。
4.4 患者准备
- 排空膀胱（减少误伤风险）。
- 取合适体位（通常为半卧位或侧卧位）。
- 暴露穿刺部位，充分消毒。
五、 操作步骤
5.1 确定穿刺点
- 常用穿刺点：左或右下腹麦氏点外1-2cm处。
- B超引导下选择腹水积聚最多、避开血管和肠管的部位。
- 避开腹壁下动脉。
5.2 消毒铺巾
- 以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒，范围至少15cm。
- 铺无菌洞巾。
5.3 局部麻醉
5.4 穿刺
- 使用穿刺针垂直或略倾斜于腹壁刺入腹腔。
- 有落空感提示进入腹腔。
5.5 抽取或引流腹水
- 连接注射器或引流管，缓慢抽取腹水。
- 诊断性穿刺：抽取足够量的腹水用于各项检查。
- 治疗性穿刺：控制放液速度，避免一次性大量放液导致循环衰竭。
- 如使用导管引流，固定导管。
5.6 拔针及压迫止血
- 穿刺完毕，迅速拔出穿刺针。
- 用无菌纱布压迫穿刺点5-10分钟。
- 覆盖无菌敷料。
六、 术后处理
6.1 观察
- 密切观察患者的生命体征、腹部情况及穿刺点有无出血、渗液。
- 观察有无腹膜炎征象。
6.2 记录
- 记录穿刺时间、穿刺点、腹水颜色、性状、量、送检标本情况、患者反应等。
6.3 实验室检查
- 尽快将腹水标本送检，包括细胞计数、生化、细菌培养、病理细胞学等。
6.4 补充白蛋白
七、 并发症及处理
7.1 出血
- 腹壁出血：局部压迫止血。
- 腹腔内出血：严重时需输血或手术止血。
7.2 感染
- 腹膜炎：抗感染治疗。
- 穿刺点感染：局部换药或抗感染治疗。
7.3 肠道损伤
7.4 膀胱损伤
7.5 低血压或循环衰竭
- 减慢放液速度，补充血容量，必要时使用血管活性药物。
7.6 针道转移
7.7 气胸
八、 注意事项
- 严格无菌操作，预防感染。
- B超引导下操作，提高成功率，减少并发症。
- 控制放液速度，避免一次性大量放液。
- 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
- 根据腹水性质和患者病情，选择合适的穿刺点和操作方法。
