少尿思维导图

# 《少尿思维导图》

## 一、定义与分类

### 1.1 定义
* 成人尿量<400ml/24h 或 <0.5ml/kg/h。
 * 儿童尿量<1ml/kg/h。
 * 新生儿尿量<0.5ml/kg/h。

### 1.2 分类
* **根据病因:**
 * 肾前性少尿
 * 肾性少尿
 * 肾后性少尿
 * **根据起病缓急:**
 * 急性少尿
 * 慢性少尿
 * **根据严重程度:**
 * 少尿
 * 无尿 (尿量<100ml/24h)

## 二、病因分析

### 2.1 肾前性少尿 (肾脏灌注不足)
*   **有效循环血量不足:**
        *   失血 (外伤、手术、消化道出血)
        *   脱水 (呕吐、腹泻、利尿剂过量、高热)
        *   容量分布异常 (严重感染、胰腺炎、烧伤)
        *   心源性 (心力衰竭、心包填塞、心律失常)
    *   **肾血管病变:**
        *   肾动脉狭窄或阻塞
        *   肾静脉血栓
        *   主动脉夹层

### 2.2 肾性少尿 (肾脏实质损伤)
*   **急性肾小管坏死 (ATN):**
        *   缺血性 ATN (严重低血压、休克)
        *   中毒性 ATN (氨基糖苷类抗生素、造影剂、重金属)
    *   **急性肾小球肾炎:**
        *   链球菌感染后肾小球肾炎
        *   新月体肾炎
        *   狼疮性肾炎
    *   **急性间质性肾炎:**
        *   药物过敏 (青霉素类、头孢类、非甾体抗炎药)
        *   感染 (细菌、病毒、真菌)
    *   **肾血管炎:**
        *   ANCA相关性血管炎
        *   系统性红斑狼疮
    *   **血栓性微血管病:**
        *   溶血性尿毒症综合征 (HUS)
        *   血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)
    *   **肿瘤浸润:**
        *   淋巴瘤
        *   白血病

### 2.3 肾后性少尿 (尿路梗阻)
*   **双侧输尿管梗阻:**
        *   结石
        *   肿瘤 (盆腔肿瘤、腹膜后纤维化)
        *   外伤
        *   手术损伤
    *   **膀胱出口梗阻:**
        *   前列腺增生
        *   前列腺癌
        *   尿道狭窄
        *   神经源性膀胱
    *   **单侧输尿管梗阻 (对侧肾功能不全时):**
        *   同双侧输尿管梗阻病因

## 三、诊断评估

### 3.1 病史询问
*   详细询问病史：原发疾病、用药史、手术史、过敏史、饮水情况、排尿习惯等。
    *   特别是注意：是否存在脱水诱因、药物使用情况（尤其是有肾毒性的药物）、有无高血压、糖尿病等基础疾病。

### 3.2 体格检查
*   评估容量状态：皮肤弹性、黏膜干燥程度、脉搏、血压、颈静脉充盈度、水肿情况。
    *   腹部触诊：有无肿块、压痛。
    *   叩诊：有无膀胱膨胀。

### 3.3 实验室检查
* **尿液分析:**
 * 尿比重
 * 尿渗透压
 * 尿钠浓度
 * 尿沉渣
 * 肾小管功能指标 (如FENa、FEUrea)
 * **血生化检查:**
 * 血肌酐 (Cr)
 * 尿素氮 (BUN)
 * 电解质 (Na+, K+, Cl-)
 * 血气分析
 * 肾脏相关抗体 (ANA, ANCA)
 * 补体水平
 * **血常规:**
 * 评估有无贫血、感染。
 * **特殊检查:**
 * 肌红蛋白
 * 尿本周蛋白

### 3.4 影像学检查
*   **B超:**
        *   评估肾脏大小、形态，有无积水。
        *   评估膀胱充盈情况，有无残余尿。
    *   **CT/MRI:**
        *   进一步评估肾脏及尿路情况，排除梗阻。
        *   评估有无肾血管病变。
    *   **肾脏活检:**
        *   明确肾脏病理类型，指导治疗。 (必要时)

### 3.5 鉴别诊断
* **肾前性、肾性、肾后性少尿的鉴别:** 关键在于仔细分析病史、体格检查和实验室检查结果，尤其需要关注尿液分析和容量状态评估。 根据FENa、BUN/Cr比值等指标初步判断病因，再结合影像学检查进一步明确诊断。

## 四、治疗原则

### 4.1 纠正病因
*   **肾前性:**
        *   补充血容量 (晶体、胶体)
        *   纠正低血压
        *   改善心功能
    *   **肾性:**
        *   避免肾毒性药物
        *   积极治疗原发疾病 (如肾小球肾炎、间质性肾炎)
        *   必要时使用免疫抑制剂
    *   **肾后性:**
        *   解除尿路梗阻 (导尿、肾造瘘)

### 4.2 对症治疗
*   **维持水电解质平衡:**
        *   限制液体入量
        *   纠正高钾血症
        *   纠正酸中毒
    *   **营养支持:**
        *   保证足够的热量和蛋白质摄入。
        *   根据肾功能调整饮食结构。
    *   **预防并发症:**
        *   防治感染
        *   预防消化道出血
        *   保护心功能

### 4.3 肾脏替代治疗 (RRT)
*   **指征:**
        *   严重高钾血症、酸中毒
        *   严重容量负荷过多
        *   尿毒症脑病、心包炎
    *   **方式:**
        *   血液透析 (HD)
        *   持续性肾脏替代治疗 (CRRT)
        *   腹膜透析 (PD)

## 五、预后与预防

### 5.1 预后
*   预后取决于病因、病情严重程度和治疗是否及时有效。
    *   早期诊断和积极治疗可以改善预后。
    *   部分患者可能发展为慢性肾脏病 (CKD) 甚至终末期肾病 (ESRD)。

### 5.2 预防
*   避免使用肾毒性药物。
    *   积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。
    *   预防脱水。
    *   及时治疗泌尿系统感染。
    *   定期体检，监测肾功能。

《少尿思维导图》

一、定义与分类

1.1 定义

成人尿量<400ml/24h 或 <0.5ml/kg/h。
- 儿童尿量<1ml/kg/h。
- 新生儿尿量<0.5ml/kg/h。

1.2 分类

根据病因:
- 肾前性少尿
- 肾性少尿
- 肾后性少尿
 - 根据起病缓急:
- 急性少尿
- 慢性少尿
 - 根据严重程度:
- 少尿
- 无尿 (尿量<100ml/24h)

二、病因分析

2.1 肾前性少尿 (肾脏灌注不足)

有效循环血量不足:
- 失血 (外伤、手术、消化道出血)
- 脱水 (呕吐、腹泻、利尿剂过量、高热)
- 容量分布异常 (严重感染、胰腺炎、烧伤)
- 心源性 (心力衰竭、心包填塞、心律失常)
  - 肾血管病变:
- 肾动脉狭窄或阻塞
- 肾静脉血栓
- 主动脉夹层

2.2 肾性少尿 (肾脏实质损伤)

急性肾小管坏死 (ATN):
- 缺血性 ATN (严重低血压、休克)
- 中毒性 ATN (氨基糖苷类抗生素、造影剂、重金属)
  - 急性肾小球肾炎:
- 链球菌感染后肾小球肾炎
- 新月体肾炎
- 狼疮性肾炎
  - 急性间质性肾炎:
- 药物过敏 (青霉素类、头孢类、非甾体抗炎药)
- 感染 (细菌、病毒、真菌)
  - 肾血管炎:
- ANCA相关性血管炎
- 系统性红斑狼疮
  - 血栓性微血管病:
- 溶血性尿毒症综合征 (HUS)
- 血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)
  - 肿瘤浸润:
- 淋巴瘤
- 白血病

2.3 肾后性少尿 (尿路梗阻)

双侧输尿管梗阻:
- 结石
- 肿瘤 (盆腔肿瘤、腹膜后纤维化)
- 外伤
- 手术损伤
  - 膀胱出口梗阻:
- 前列腺增生
- 前列腺癌
- 尿道狭窄
- 神经源性膀胱
  - 单侧输尿管梗阻 (对侧肾功能不全时):
- 同双侧输尿管梗阻病因

三、诊断评估

3.1 病史询问

详细询问病史：原发疾病、用药史、手术史、过敏史、饮水情况、排尿习惯等。
- 特别是注意：是否存在脱水诱因、药物使用情况（尤其是有肾毒性的药物）、有无高血压、糖尿病等基础疾病。

3.2 体格检查

评估容量状态：皮肤弹性、黏膜干燥程度、脉搏、血压、颈静脉充盈度、水肿情况。
- 腹部触诊：有无肿块、压痛。
- 叩诊：有无膀胱膨胀。

3.3 实验室检查

尿液分析:
- 尿比重
- 尿渗透压
- 尿钠浓度
- 尿沉渣
- 肾小管功能指标 (如FE_Na、FE_Urea)
  - 血生化检查:
- 血肌酐 (Cr)
- 尿素氮 (BUN)
- 电解质 (Na⁺, K⁺, Cl^-)
- 血气分析
- 肾脏相关抗体 (ANA, ANCA)
- 补体水平
  - 血常规:
- 评估有无贫血、感染。
  - 特殊检查:
- 肌红蛋白
- 尿本周蛋白

3.4 影像学检查

B超:
- 评估肾脏大小、形态，有无积水。
- 评估膀胱充盈情况，有无残余尿。
  - CT/MRI:
- 进一步评估肾脏及尿路情况，排除梗阻。
- 评估有无肾血管病变。
  - 肾脏活检:
- 明确肾脏病理类型，指导治疗。 (必要时)

3.5 鉴别诊断

肾前性、肾性、肾后性少尿的鉴别: 关键在于仔细分析病史、体格检查和实验室检查结果，尤其需要关注尿液分析和容量状态评估。根据FE_Na、BUN/Cr比值等指标初步判断病因，再结合影像学检查进一步明确诊断。

四、治疗原则

4.1 纠正病因

肾前性:
- 补充血容量 (晶体、胶体)
- 纠正低血压
- 改善心功能
  - 肾性:
- 避免肾毒性药物
- 积极治疗原发疾病 (如肾小球肾炎、间质性肾炎)
- 必要时使用免疫抑制剂
  - 肾后性:
- 解除尿路梗阻 (导尿、肾造瘘)

4.2 对症治疗

维持水电解质平衡:
- 限制液体入量
- 纠正高钾血症
- 纠正酸中毒
  - 营养支持:
- 保证足够的热量和蛋白质摄入。
- 根据肾功能调整饮食结构。
  - 预防并发症:
- 防治感染
- 预防消化道出血
- 保护心功能

4.3 肾脏替代治疗 (RRT)

指征:
- 严重高钾血症、酸中毒
- 严重容量负荷过多
- 尿毒症脑病、心包炎
  - 方式:
- 血液透析 (HD)
- 持续性肾脏替代治疗 (CRRT)
- 腹膜透析 (PD)

五、预后与预防

5.1 预后

预后取决于病因、病情严重程度和治疗是否及时有效。
- 早期诊断和积极治疗可以改善预后。
- 部分患者可能发展为慢性肾脏病 (CKD) 甚至终末期肾病 (ESRD)。

5.2 预防

避免使用肾毒性药物。
- 积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。
- 预防脱水。
- 及时治疗泌尿系统感染。
- 定期体检，监测肾功能。

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