发热问诊思维导图

• 发热问诊思维导图
  • 一、基本信息
    • 姓名
    • 年龄
    • 性别
    • 职业
    • 就诊日期
    • 联系方式
  • 二、发热特征
    • 何时开始发热？（急起/缓起）
    • 最高体温是多少？（℃）
    • 如何测量体温？（腋温/口温/肛温/额温）
    • 发热有什么规律？（稽留热/间歇热/弛张热/回归热/波状热等）
      • 是否持续发热？
      • 是否白天轻/夜间重？
      • 体温波动范围？
    • 有无寒战？（何时出现？持续多久？程度如何？）
    • 有无盗汗？（何时出现？程度如何？）
    • 发热时感觉如何？（精神状态、是否烦躁、是否嗜睡）
    • 服用退烧药后效果如何？（药物名称、剂量、时间、退热幅度、持续时间）
  • 三、伴随症状
    • 全身症状
      • 乏力
      • 食欲不振
      • 全身肌肉酸痛
      • 关节疼痛/肿胀
      • 体重变化（减轻/增加）
      • 淋巴结肿大
    • 呼吸系统
      • 咳嗽（干咳/咳痰）
      • 咳痰（量、颜色、性质：白色粘痰、黄脓痰、血丝痰）
      • 咽痛
      • 鼻塞
      • 流涕（清涕/浓涕）
      • 胸痛
      • 气短/呼吸困难
    • 消化系统
      • 恶心/呕吐
      • 腹痛（部位、性质、程度、与进食关系）
      • 腹泻（次数、量、性状：稀水样、糊状、黏液血便）
      • 便秘
      • 腹胀
      • 黄疸（皮肤/巩膜黄染）
    • 泌尿系统
      • 尿频/尿急/尿痛
      • 血尿
      • 腰痛（单侧/双侧、性质）
      • 排尿困难
    • 神经系统
      • 头痛（部位、性质、程度）
      • 眩晕
      • 颈项强直
      • 意识改变（淡漠、嗜睡、昏迷、烦躁）
      • 抽搐
    • 心血管系统
      • 心悸
      • 胸闷
    • 皮肤与黏膜
      • 皮疹（出现时间、部位、形态、颜色、是否瘙痒）
      • 皮肤潮红/苍白
      • 黏膜改变（口腔溃疡、眼部充血等）
    • 其他
      • 眼睛干涩/分泌物
      • 耳痛/耳鸣/听力下降
  • 四、病史
    • 既往病史（是否有慢性病：高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、自身免疫病、肿瘤等）
    • 是否有免疫功能低下？（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）
    • 过敏史（药物、食物、其他）
    • 手术史
    • 住院史
    • 疫苗接种史（近期流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗等）
    • 女性：末次月经时间、是否怀孕、近期分娩史
  • 五、药物与治疗史
    • 目前正在服用哪些药物？（处方药、非处方药、保健品）
    • 近期是否使用过抗生素、激素或其他特殊药物？（名称、剂量、用法、时间）
    • 是否自行使用过其他治疗方法？
    • 近期是否接受过输液治疗？
  • 六、流行病学史
    • 近期（尤其近1-2周）是否有外出旅游史？（去过哪些地方？是否有疫区或高风险地区暴露史？）
    • 近期是否接触过可疑病人？（家庭成员、同事、朋友等）
    • 近期是否接触过动物？（宠物、牲畜、野生动物、鸟类等）
    • 近期是否被昆虫叮咬？（蚊子、蜱虫等）
    • 近期饮食史？（生冷食物、不洁水源、特殊野味）
    • 职业是否有特殊暴露风险？（医务人员、实验室人员、养殖人员、建筑工人等）
    • 近期是否有不洁注射、输血史？
  • 七、初步评估与下一步
    • 根据问诊情况初步判断发热原因及可能的系统受累。
    • 体格检查方向。
    • 辅助检查选择（血常规、C反应蛋白、影像学检查、病原学检测等）。
    • 治疗方案制定。