《发热的思维导图》

I. 发热的定义与测量

A. 定义

1. 体温超出正常范围：通常口腔温度高于37.5°C (99.5°F)，腋窝温度高于37.2°C (99°F)，直肠温度高于38°C (100.4°F)。
   2. 核心体温升高：强调核心体温的升高，更准确反映机体状态。
   3. 与体温过高区分：发热是机体主动调节体温，而体温过高则是散热机制失效。

B. 测量方法

1. 口腔温度：
   • 优点：方便、快捷。
   • 缺点：受饮水、呼吸等影响，不适用于儿童和意识不清者。
   • 使用方法：将温度计置于舌下，闭口，测量3-5分钟。
     2. 腋窝温度：
   • 优点：安全、易操作。
   • 缺点：受环境温度和腋窝潮湿程度影响，准确性稍差。
   • 使用方法：将温度计置于腋窝深处，紧贴皮肤，测量5-10分钟。
     3. 直肠温度：
   • 优点：最准确的测量方法。
   • 缺点：不适感强，不适用于某些人群（如痔疮患者）。
   • 使用方法：润滑温度计头部，轻轻插入肛门2-3cm，测量3-5分钟。
     4. 耳温：
   • 优点：快速、方便。
   • 缺点：受耳道清洁程度和操作技术影响，需校正。
   • 使用方法：拉直耳廓，将温度计探头插入耳道，按指示测量。
     5. 额温：
   • 优点：非接触式，卫生。
   • 缺点：受环境温度影响较大，准确性较低，通常用于筛查。
   • 使用方法：将温度计对准额头中央，按指示测量。

C. 影响因素

1. 昼夜节律：体温通常在下午或傍晚略高。
   2. 年龄：儿童体温调节功能尚未完善，容易波动。老年人体温调节功能下降，发热反应可能不明显。
   3. 运动：剧烈运动后体温升高。
   4. 饮食：进食后体温略有升高。
   5. 月经周期：女性在排卵期后体温略有升高。
   6. 环境温度：高温环境可能导致体温升高。
   7. 精神状态：情绪激动时体温可能升高。

II. 发热的机制

A. 生理机制

1. 体温调节中枢：位于下丘脑。
   2. 致热源：
      • 内生性致热源：如白细胞介素-1 (IL-1)，肿瘤坏死因子α (TNF-α)，白细胞介素-6 (IL-6)。
      • 外生性致热源：如细菌、病毒、真菌及其代谢产物。
   3. 前列腺素E2 (PGE2)：致热源作用于下丘脑，促进PGE2合成和释放。
   4. 体温调定点升高：PGE2作用于下丘脑，将体温调定点升高，使机体认为现有体温低于正常水平。
   5. 产热增加和散热减少：机体通过增加产热（如骨骼肌颤抖、代谢加速）和减少散热（如血管收缩、减少出汗）来达到新的体温调定点。

B. 病理生理意义

1. 增强免疫反应：
   • 提高吞噬细胞的活性。
   • 促进淋巴细胞的增殖和分化。
   • 增强抗体和补体的合成。
   • 抑制某些病原体的生长。
     2. 组织修复：促进局部血液循环，加速组织修复。
     3. 不利影响：
   • 消耗能量：增加心脏负担。
   • 脱水：增加肾脏负担。
   • 神经系统损伤：高热可能导致抽搐、昏迷。
   • 代谢紊乱：加重原有疾病。

III. 发热的原因

A. 感染性发热

1. 细菌感染：
   • 常见部位：呼吸道（肺炎、支气管炎），泌尿道（肾盂肾炎、膀胱炎），皮肤（蜂窝织炎、疖肿），消化道（细菌性痢疾）。
   • 特点：常伴有局部炎症表现，如红、肿、热、痛。
     2. 病毒感染：
   • 常见部位：呼吸道（流感、普通感冒），消化道（病毒性肠炎），皮肤（麻疹、风疹、水痘）。
   • 特点：常伴有全身症状，如乏力、肌肉酸痛。
     3. 真菌感染：
   • 常见于免疫功能低下者。
   • 可侵犯肺、脑、皮肤等多个器官。
     4. 寄生虫感染：
   • 疟疾、血吸虫病等。

B. 非感染性发热

1. 自身免疫性疾病：
   • 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
   • 特点：常伴有其他系统受累的表现。
     2. 肿瘤：
   • 白血病、淋巴瘤、实体肿瘤等。
   • 特点：常伴有消瘦、贫血等。
     3. 药物热：
   • 某些药物可引起发热，如抗菌药物、抗肿瘤药物。
     4. 内分泌疾病：
   • 甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
     5. 中枢性发热：
   • 脑出血、脑外伤、颅内感染等。
     6. 其他：
   • 脱水、中暑、大面积烧伤、输液反应等。

IV. 发热的评估与处理

A. 病史采集

1. 发热时间、程度、特点（如持续性、间歇性、弛张热）。
   2. 伴随症状：咳嗽、咳痰、流涕、腹泻、呕吐、皮疹、关节痛等。
   3. 既往病史：慢性疾病、免疫缺陷病、用药史、过敏史等。
   4. 流行病学史：接触史、旅行史、职业史等。

B. 体格检查

1. 一般状况：精神状态、营养状况、呼吸频率、心率、血压等。
   2. 局部检查：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、皮肤等。
   3. 寻找感染灶：如咽喉、肺部、腹部等。

C. 辅助检查

1. 血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例等。
   2. 尿常规：了解有无泌尿道感染。
   3. 胸部X线片：了解有无肺炎。
   4. 血培养：了解有无菌血症。
   5. 其他：根据病情需要选择，如病毒抗体检测、自身抗体检测、肿瘤标志物检测等。

D. 处理原则

1. 病因治疗：针对病因进行治疗，如抗菌药物治疗细菌感染、抗病毒药物治疗病毒感染。
   2. 对症治疗：
      • 物理降温：温水擦浴、冰敷等。
      • 药物降温：对乙酰氨基酚、布洛芬等。
   3. 支持治疗：
      • 补充水分，防止脱水。
      • 注意休息，保持营养。
      • 监测病情变化。

E. 物理降温方法

1. 温水擦浴：用温水（32-34°C）擦拭腋窝、腹股沟、颈部等大血管处。
   2. 冰敷：用冰袋或湿毛巾敷于额头、腋窝、腹股沟等处。
   3. 降低环境温度：保持室内通风，适当降低室温。

F. 药物降温的注意事项

1. 选择合适的药物：对乙酰氨基酚和布洛芬是常用的退热药，儿童应选择儿童专用剂型。
   2. 注意剂量和间隔时间：严格按照说明书或医嘱服用。
   3. 警惕不良反应：如过敏反应、胃肠道反应等。
   4. 避免长期使用：退热药只能缓解症状，不能治疗病因。

G. 何时就医

1. 高热不退：体温持续高于39°C，或使用退热药后效果不佳。
   2. 伴有严重症状：如呼吸困难、抽搐、意识不清、剧烈头痛、呕吐等。
   3. 特殊人群：婴幼儿、老年人、免疫功能低下者。
   4. 疑似感染：接触过传染病患者，或有明确的感染灶。
   5. 症状持续加重：病情逐渐恶化。

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