《甲亢思维导图》

一、定义与病因

1. 定义

• 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism），简称甲亢
  • 由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等症状。

2. 病因

• 自身免疫性疾病：
  • Graves病：最常见病因，TRAb刺激TSH受体
    • 甲状腺自主功能亢进：
  • 毒性弥漫性甲状腺肿
  • 毒性结节性甲状腺肿
  • 自主功能性甲状腺腺瘤
    • 碘过量：
  • Jod-Basedow效应：碘负荷过重导致甲亢
    • 垂体性甲亢：
  • 促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体腺瘤
    • 妊娠相关性甲亢：
  • 妊娠期滋养细胞肿瘤（HCG刺激）
  • 妊娠期一过性甲状腺毒症
    • 其他：
  • 药物性甲亢（如胺碘酮）
  • 亚急性甲状腺炎（恢复期）
  • 甲状腺癌转移

二、临床表现

1. 全身表现

• 代谢亢进：
  • 怕热、多汗、皮肤潮湿
  • 食欲亢进、体重减轻（少数体重增加）
  • 易疲劳、乏力
    • 精神神经系统：
  • 易激动、焦虑、失眠
  • 注意力不集中、记忆力下降
  • 多言、好动
  • 严重者出现精神症状
    • 循环系统：
  • 心悸、心动过速
  • 心律失常（房颤常见）
  • 心脏扩大
  • 心力衰竭
    • 消化系统：
  • 大便次数增多
  • 腹泻
    • 肌肉骨骼系统：
  • 肌肉无力、肌肉萎缩
  • 周期性麻痹
  • 骨质疏松
    • 生殖系统：
  • 女性月经紊乱、月经量减少
  • 男性性功能障碍
    • 其他：
  • 颈部肿大（甲状腺肿大）
  • 眼部症状（突眼、眼睑退缩、眼睑迟落等，Graves病特有）
  • 指端粗隆（Graves病特有）
  • 胫前黏液性水肿（Graves病特有）

2. 特殊类型甲亢

• 老年甲亢：
  • 症状不典型，以心血管症状为主（房颤、心衰）
  • 消瘦、乏力明显
    • 淡漠型甲亢：
  • 情感淡漠、抑郁
  • 食欲不振、体重下降明显

三、检查与诊断

1. 实验室检查

• 甲状腺功能检查：
  • TSH降低（原发性甲亢）
  • FT3、FT4升高
  • T3、T4升高
    • 甲状腺自身抗体：
  • TRAb（促甲状腺受体抗体）：Graves病诊断依据
  • Anti-TPO（甲状腺过氧化物酶抗体）
  • Anti-TG（甲状腺球蛋白抗体）
    • 其他：
  • 血沉（ESR）可能增快
  • 血钙可能升高

2. 影像学检查

• 甲状腺超声：
  • 评估甲状腺大小、形态、结节
    • 甲状腺核素扫描（RAIU）：
  • 诊断病因（Graves病、毒性结节性甲状腺肿等）
  • 鉴别诊断（甲状腺炎）
    • 眼眶CT/MRI：
  • 评估突眼程度

3. 诊断标准

• 根据临床表现和实验室检查结果综合判断。
  • 明确病因需要结合影像学检查和甲状腺自身抗体。

四、治疗

1. 一般治疗

• 高热量、高维生素饮食
  • 避免劳累、情绪激动
  • 戒烟戒酒

2. 药物治疗

• 硫脲类药物：
  • 甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）
  • 抑制甲状腺激素合成
  • 副作用：粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等
    • β受体阻滞剂：
  • 普萘洛尔、美托洛尔
  • 控制心率、缓解交感神经兴奋症状
  • 不能抑制甲状腺激素合成
    • 碘剂：
  • 短期使用可抑制甲状腺激素释放
  • 用于术前准备或甲状腺危象
    • 其他：
  • 镇静剂、维生素等对症治疗

3. 放射性碘治疗（I-131）

• 通过I-131选择性破坏甲状腺组织
  • 适用于药物治疗无效或复发者
  • 妊娠和哺乳期禁用
  • 可能导致甲状腺功能减退

4. 手术治疗

• 甲状腺大部切除术
  • 适用于：
    • 巨大甲状腺肿
    • 压迫症状明显
    • 药物治疗无效或不能耐受
    • 疑有恶性病变
  • 可能并发症：
    • 甲状旁腺损伤
    • 喉返神经损伤
    • 出血

五、并发症

1. 甲状腺危象

• 甲亢病情突然加重，危及生命
  • 诱因：感染、手术、外伤、精神刺激等
  • 表现：高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻、意识障碍
  • 治疗：
    • 大剂量硫脲类药物
    • 碘剂
    • β受体阻滞剂
    • 糖皮质激素
    • 对症支持治疗

2. 甲亢性心脏病

• 长期甲亢导致的心脏损害
  • 表现：心律失常、心力衰竭
  • 治疗：控制甲亢、对症治疗

3. 其他

• 骨质疏松
  • 周期性麻痹
  • 眼部并发症（Graves眼病）

六、预后

1. 良好

• 早期诊断和及时治疗
  • 规律复查，监测甲状腺功能

2. 不良

• 未及时治疗或治疗不规范
  • 出现严重并发症
  • 复发

七、随访

1. 药物治疗期间

• 定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能

2. 放射性碘治疗后

• 定期复查甲状腺功能，监测是否出现甲状腺功能减退

3. 手术治疗后

• 定期复查甲状腺功能，监测是否出现甲状腺功能减退或复发
  • 监测血钙水平，预防甲状旁腺功能减退

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