《休克的思维导图》

1. 休克的定义与分类

1.1. 定义

休克是指由于各种原因引起的有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱，最终引起器官功能障碍的临床综合征。核心是细胞缺氧。

1.2. 分类

• 1.2.1. 低血容量性休克 (Hypovolemic Shock)
  • 1.2.1.1. 原因：出血、体液丢失（呕吐、腹泻、烧伤）、第三空间液体转移
  • 1.2.1.2. 特点：血容量减少，中心静脉压（CVP）降低，心输出量（CO）降低
• 1.2.2. 心源性休克 (Cardiogenic Shock)
  • 1.2.2.1. 原因：心肌梗死、心律失常、心肌病、瓣膜病
  • 1.2.2.2. 特点：心脏泵功能障碍，CVP升高，CO降低
• 1.2.3. 分布性休克 (Distributive Shock)
  • 1.2.3.1. 原因：血管舒张引起的血容量相对不足
    • 1.2.3.1.1. 脓毒性休克 (Septic Shock): 感染引起的全身炎症反应
    • 1.2.3.1.2. 过敏性休克 (Anaphylactic Shock): I型超敏反应，释放大量组胺等血管活性物质
    • 1.2.3.1.3. 神经源性休克 (Neurogenic Shock): 脊髓损伤、麻醉引起的交感神经功能障碍
    • 1.2.3.1.4. 内分泌性休克 (Endocrine Shock): 例如肾上腺皮质功能减退引起的休克
  • 1.2.3.2. 特点：血管舒张，CVP降低或正常，CO可能升高或降低（取决于类型）
• 1.2.4. 梗阻性休克 (Obstructive Shock)
  • 1.2.4.1. 原因：机械性梗阻影响心脏泵功能
    • 1.2.4.1.1. 张力性气胸
    • 1.2.4.1.2. 心包填塞
    • 1.2.4.1.3. 大量肺栓塞
  • 1.2.4.2. 特点：CVP升高，CO降低

2. 休克的病理生理

2.1. 细胞缺氧

• 2.1.1. 供氧不足：循环血容量减少、呼吸功能障碍、血红蛋白异常
• 2.1.2. 氧利用障碍：线粒体功能障碍、细胞毒性物质影响

2.2. 细胞代谢紊乱

• 2.2.1. 无氧代谢：产生乳酸，导致代谢性酸中毒
• 2.2.2. 离子泵功能障碍：细胞内钠离子蓄积，细胞外钾离子丢失
• 2.2.3. 溶酶体酶释放：损伤细胞结构，引发炎症反应

2.3. 炎症反应

• 2.3.1. 炎症介质释放：肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-1, IL-6）等
• 2.3.2. 血管内皮损伤：增加血管通透性，导致组织水肿
• 2.3.3. 凝血功能障碍：弥散性血管内凝血（DIC）

2.4. 器官功能障碍

• 2.4.1. 肾脏：急性肾功能衰竭
• 2.4.2. 肺脏：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 2.4.3. 肝脏：肝功能衰竭
• 2.4.4. 心脏：心肌抑制
• 2.4.5. 脑：脑缺氧，意识障碍

3. 休克的临床表现

3.1. 一般表现

• 3.1.1. 血压下降：收缩压<90 mmHg或较基础值下降>40 mmHg
• 3.1.2. 心率增快：代偿期
• 3.1.3. 呼吸增快：代偿期
• 3.1.4. 皮肤湿冷、苍白：血管收缩
• 3.1.5. 尿量减少：肾脏灌注不足
• 3.1.6. 精神状态改变：焦虑、烦躁、嗜睡、昏迷

3.2. 不同类型休克的特点

• 3.2.1. 低血容量性休克：口渴、皮肤弹性差
• 3.2.2. 心源性休克：颈静脉怒张、肺部湿啰音
• 3.2.3. 分布性休克：
  • 3.2.3.1. 脓毒性休克：发热、寒战
  • 3.2.3.2. 过敏性休克：荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难
  • 3.2.3.3. 神经源性休克：心率缓慢，皮肤温暖干燥
• 3.2.4. 梗阻性休克：呼吸困难，气管移位（张力性气胸），奇脉（心包填塞）

4. 休克的诊断与评估

4.1. 病史和体格检查

• 4.1.1. 寻找休克原因：外伤、出血、感染、过敏史等
• 4.1.2. 评估生命体征：血压、心率、呼吸、体温
• 4.1.3. 进行详细体格检查，寻找休克征象

4.2. 实验室检查

• 4.2.1. 血常规：血红蛋白、白细胞计数
• 4.2.2. 动脉血气分析：pH值、PaO2、PaCO2、乳酸
• 4.2.3. 电解质：钠、钾、氯
• 4.2.4. 肾功能：血肌酐、尿素氮
• 4.2.5. 凝血功能：PT、APTT、INR
• 4.2.6. 感染指标：血培养、降钙素原（PCT）
• 4.2.7. 心肌酶：肌钙蛋白

4.3. 器械检查

• 4.3.1. 心电图：监测心律失常
• 4.3.2. 胸部X线：评估肺部情况，排除气胸
• 4.3.3. 超声心动图：评估心脏功能，排除心包填塞
• 4.3.4. 中心静脉导管：监测CVP，指导液体复苏

5. 休克的治疗

5.1. 一般处理

• 5.1.1. 保持气道通畅，必要时气管插管
• 5.1.2. 给予高浓度氧气
• 5.1.3. 建立静脉通路，监测生命体征

5.2. 液体复苏

• 5.2.1. 首选晶体液：乳酸林格氏液、生理盐水
• 5.2.2. 根据CVP和血流动力学指标调整输液速度
• 5.2.3. 出血性休克：输注红细胞悬液

5.3. 血管活性药物

• 5.3.1. 血管收缩剂：去甲肾上腺素、多巴胺
• 5.3.2. 正性肌力药物：多巴酚丁胺
• 5.3.3. 根据血流动力学参数选择药物

5.4. 病因治疗

• 5.4.1. 出血性休克：止血
• 5.4.2. 感染性休克：抗感染治疗
• 5.4.3. 过敏性休克：肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素
• 5.4.4. 心源性休克：改善心脏功能，溶栓、PCI
• 5.4.5. 梗阻性休克：解除梗阻，胸腔穿刺、心包穿刺、肺动脉血栓切除

5.5. 其他支持治疗

• 5.5.1. 纠正酸中毒
• 5.5.2. 维持血糖稳定
• 5.5.3. 营养支持
• 5.5.4. 呼吸支持：机械通气

6. 休克的预后

6.1. 影响因素

• 6.1.1. 休克类型
• 6.1.2. 休克程度
• 6.1.3. 合并疾病
• 6.1.4. 治疗及时性

6.2. 预防

• 6.2.1. 预防感染
• 6.2.2. 避免过敏原
• 6.2.3. 积极治疗原发疾病

这个思维导图涵盖了休克的定义、分类、病理生理、临床表现、诊断评估、治疗以及预后等多个方面，并进行了详细的展开，力求全面和深入。

上一个主题： 西游记思维导图 下一个主题： 地理地形思维导图