《平衡功能思维导图》

一、平衡的定义与重要性

1.1 平衡的定义

• 维持身体姿势稳定，防止跌倒的能力。
  • 在中立基础上控制身体重心（COG）在支撑基底（BOS）内的能力。

1.2 平衡的重要性

• 日常生活能力（ADL）：行走、站立、弯腰、穿衣等。
  • 运动表现：提升运动效率，预防运动损伤。
  • 预防跌倒：尤其对于老年人群，降低跌倒风险。
  • 认知功能：平衡与注意力、空间认知密切相关。
  • 心理健康：维持平衡有助于提升自信心和安全感。

二、平衡系统组成

2.1感觉输入系统

• 2.1.1 视觉系统
  • 提供周围环境的视觉信息。
  • 对姿势控制具有重要作用，尤其是在不稳定环境下。
  • 对运动速度和方向的感知。
  • 视觉线索：垂直线、水平线、移动物体。
    • 2.1.2 前庭系统
  • 位于内耳，感受头部运动和位置变化。
  • 包括半规管（感受旋转运动）和椭圆囊、球囊（感受线性加速度）。
  • 提供快速、准确的姿势调整信息。
  • 前庭眼反射（VOR）：稳定视觉图像。
    • 2.1.3 本体感觉系统
  • 来自肌肉、关节、皮肤等组织的感受器。
  • 提供身体各部分位置和运动的信息。
  • 肌肉纺锤：感受肌肉长度变化。
  • 高尔基腱器官：感受肌肉张力变化。
  • 关节感受器：感受关节角度和压力。
  • 皮肤感受器：感受触觉和压力。

2.2 中枢整合系统

• 2.2.1 大脑皮层
  • 整合感觉信息，计划和执行运动。
  • 参与高级认知功能，如决策和注意力。
  • 参与平衡的意识控制。
    • 2.2.2 小脑
  • 协调运动，校正姿势。
  • 学习和适应新的运动模式。
  • 接收感觉信息，比较预期运动和实际运动。
    • 2.2.3 脑干
  • 整合感觉信息，控制姿势反射。
  • 维持警觉状态，调节肌肉张力。
  • 前庭脊髓束：调节姿势，维持平衡。

2.3 运动输出系统

• 2.3.1 肌肉
  • 产生力量，控制身体运动。
  • 维持姿势，对抗重力。
  • 抗重力肌：颈部、躯干、腿部。
  • 快速反应，防止跌倒。
    • 2.3.2 骨骼
  • 提供支撑，连接肌肉。
  • 传递力量，产生运动。
  • 关节活动度：影响平衡能力。
    • 2.3.3 神经系统
  • 传导运动指令，调节肌肉活动。
  • 反射弧：快速、自动地调整姿势。
  • 上运动神经元、下运动神经元。

三、平衡控制策略

3.1 踝策略

• 用于小幅度的平衡扰动。
  • 激活踝关节周围肌肉，维持身体稳定。
  • 站立时，身体重心轻微前倾或后倾。
  • 适合于稳定的支撑面。

3.2 髋策略

• 用于中等程度的平衡扰动。
  • 激活髋关节周围肌肉，维持身体稳定。
  • 站立时，身体重心大幅度前倾或后倾。
  • 适合于不稳定的支撑面或踝关节受限的情况。

3.3 跨步策略

• 用于大幅度的平衡扰动，或当踝策略和髋策略不足以维持平衡时。
  • 通过迈出一步或几步来扩大支撑基底，防止跌倒。
  • 反应速度和步长是关键。

3.4 悬吊策略

• 利用上肢动作来维持平衡，通常与跨步策略结合使用。
  • 如：抓住扶手，增加支撑。
  • 快速反应，防止跌倒。

四、平衡评估

4.1 主观评估

• 病史采集：询问跌倒史、头晕、眩晕等症状。
  • 生活方式评估：评估日常生活活动能力。
  • 自我评估量表：跌倒效能量表（FES）、活动特异性平衡自信量表（ABC）。

4.2 客观评估

• 4.2.1 静态平衡评估
  • Romberg 试验：闭眼站立，评估平衡能力。
  • 单腿站立试验：评估单腿站立的维持时间。
  • 支撑基底面积评估：评估维持平衡所需的支撑面积。
    • 4.2.2 动态平衡评估
  • Timed Up and Go (TUG) 试验：评估起立、行走、转身、坐下的时间。
  • 功能性前伸试验（Functional Reach Test）：评估身体前伸的距离。
  • Ber平衡量表（BBS）：评估日常生活中的平衡能力。
  • 动态步态指数（DGI）：评估行走时的平衡能力。
    • 4.2.3感觉整合评估
  • 感觉组织测试（SOT）：评估不同感觉输入对平衡的影响。
  • 前庭功能测试：评估前庭系统的功能。
    • 4.2.4 姿势控制评估
  • 姿势描记仪：记录身体重心的移动轨迹。
  • 力平台：测量地面对人体的反作用力。

五、平衡训练

5.1 感觉输入训练

• 视觉训练：追踪移动物体，辨别方向。
  • 前庭训练：头部运动，眼球运动。
  • 本体感觉训练：不稳定平面上的站立，闭眼站立。

5.2 姿势控制训练

• 重心转移训练：前后左右移动重心。
  • 稳定性训练：核心肌群力量训练。
  • 反应时间训练：快速应对平衡扰动。

5.3 运动策略训练

• 踝策略训练：站立时轻微前倾或后倾。
  • 髋策略训练：站立时大幅度前倾或后倾。
  • 跨步策略训练：练习快速迈步。

5.4 功能性训练

• 模拟日常生活活动：起立、行走、弯腰。
  • 根据个体需求制定个性化训练方案。

六、影响平衡的因素

6.1 年龄

• 随着年龄增长，感觉功能、肌肉力量、反应速度下降。
  • 跌倒风险增加。

6.2 疾病

• 神经系统疾病：中风、帕金森病、多发性硬化症。
  • 骨骼肌肉疾病：关节炎、骨质疏松症。
  • 心血管疾病：低血压、心律失常。
  • 代谢性疾病：糖尿病。
  • 前庭系统疾病：梅尼埃病、前庭神经炎。
  • 视觉障碍：白内障、青光眼。

6.3 药物

• 某些药物可能引起头晕、嗜睡、平衡障碍。
  • 如：抗抑郁药、抗焦虑药、降压药。

6.4 环境

• 光线不足、地面湿滑、障碍物等增加跌倒风险。

6.5 心理因素

• 焦虑、抑郁、恐惧等可能影响平衡能力。

七、平衡训练的注意事项

7.1 安全第一

• 在安全的环境下进行训练。
  • 有监护人员在场，防止跌倒。
  • 佩戴保护装置。

7.2 个体化

• 根据个体情况制定训练方案。
  • 循序渐进，逐步增加难度。

7.3 持续性

• 长期坚持训练，才能获得最佳效果。

7.4 评估和调整

• 定期评估平衡能力，根据评估结果调整训练方案。