产程思维导图
《产程思维导图》
一、产程概述
1.1 定义
1.2 分期
- 第一产程 (宫口扩张期):
- 潜伏期 (0-3cm): 宫缩不规律，较弱。
- 活跃期 (3-10cm): 宫缩规律加强，宫口快速扩张。
- 第二产程 (胎儿娩出期):
- 第三产程 (胎盘娩出期):
- 第四产程 (产后观察期):
- 胎盘娩出后2小时，密切观察产妇生命体征，评估出血情况。
二、第一产程 (宫口扩张期)
2.1 潜伏期
- 时间: 初产妇: 6-8小时 (可长达20小时); 经产妇: 4-6小时。
- 宫缩特点:
- 频率: 间隔5-10分钟。
- 持续时间: 30-45秒。
- 强度: 较弱。
- 宫口扩张速度: 缓慢，0-3cm。
- 护理要点:
- 心理支持: 缓解焦虑，提供信息。
- 饮食指导: 清淡易消化，少量多次。
- 活动: 鼓励适当走动，促进胎头下降。
- 监测: 宫缩频率、持续时间、胎心率。
- 排尿: 鼓励定时排尿，避免膀胱充盈影响胎头下降。
- 高危因素识别: 及时发现异常情况，如胎膜早破、胎位不正、宫缩乏力等。
2.2 活跃期
- 时间: 初产妇: 4-8小时; 经产妇: 2-4小时。
- 宫缩特点:
- 频率: 间隔2-5分钟。
- 持续时间: 45-60秒。
- 强度: 增强。
- 宫口扩张速度: 加快，3-10cm。
- 护理要点:
- 疼痛管理: 无痛分娩、呼吸技巧、按摩。
- 体位: 鼓励自由体位，利于胎头下降。
- 饮食: 可适当补充能量，如巧克力、糖水。
- 导尿: 必要时导尿，避免膀胱过度充盈。
- 监测: 宫缩频率、持续时间、胎心率、宫口扩张程度、先露下降情况。
- 肛查: 评估宫口扩张程度。
- 常见问题及处理:
- 胎心率异常: 及时采取相应措施，如吸氧、左侧卧位。
- 宫缩乏力: 考虑使用缩宫素加强宫缩。
- 羊水污染: 密切观察胎儿情况，必要时考虑剖宫产。
三、第二产程 (胎儿娩出期)
3.1 定义
3.2 时间
- 初产妇: 1-2小时 (可延长至3小时); 经产妇: 0.5-1小时。
3.3 机制
- 衔接、下降、俯屈、内旋转、拨露、复位及外旋转、胎儿肩娩出、胎儿身体及下肢娩出。
3.4 护理要点
- 指导产妇用力: 宫缩时深吸气屏气向下用力，宫缩间歇放松休息。
- 会阴保护: 保护会阴，减少会阴撕裂。
- 胎心监护: 密切监测胎心率，评估胎儿状况。
- 接生准备: 准备好接生器械和物品。
- 协助胎儿娩出: 按照产科技术规范，协助胎儿顺利娩出。
- 新生儿处理: 断脐、擦净新生儿身体、评估Apgar评分、保暖。
3.5 常见问题及处理
- 肩难产: 采取相应措施，如McRoberts征、Wood's screw maneuver。
- 臀位分娩: 严密监护，必要时助产。
- 胎儿窘迫: 立即采取相应措施，必要时剖宫产。
四、第三产程 (胎盘娩出期)
4.1 时间
4.2 机制
4.3 处理要点
- 观察胎盘剥离征象: 宫底升高、阴道流血、脐带自行延长。
- 协助胎盘娩出: Brandt-Andrews法、 Credé法。
- 检查胎盘胎膜完整性: 防止胎盘残留。
- 使用缩宫素: 预防产后出血。
- 缝合会阴切口或裂伤: 彻底止血，恢复会阴完整性。
4.4 常见问题及处理
- 胎盘滞留: 手取胎盘，必要时刮宫。
- 产后出血: 积极止血，输血，必要时手术治疗。
五、第四产程 (产后观察期)
5.1 时间
5.2 观察要点
- 生命体征: 密切监测产妇血压、脉搏、呼吸、体温。
- 子宫收缩情况: 观察子宫底高度、硬度。
- 阴道出血量: 观察阴道出血量及性质。
- 会阴伤口: 观察会阴伤口有无出血、水肿、感染。
- 精神状态: 评估产妇精神状态，观察有无异常。
- 排尿情况：鼓励及时排尿，观察尿量及颜色。
5.3 护理措施
- 保暖: 注意保暖，预防感冒。
- 饮食: 提供营养丰富的饮食，促进产后恢复。
- 休息: 保证充足的休息，避免过度劳累。
- 心理支持: 给予心理支持，缓解焦虑情绪。
- 早期哺乳: 鼓励早期哺乳，促进子宫收缩。
六、产程中一般护理原则
- 严密监测: 宫缩、胎心率、产妇生命体征。
- 及时评估: 宫口扩张程度、先露下降情况、羊水情况。
- 有效支持: 心理支持、疼痛管理、体位指导。
- 早期识别: 高危因素、异常情况。
- 及时处理: 各种并发症。
- 安全保障: 母婴安全。
七、影响产程的因素
- 产力: 宫缩、腹压、肛提肌收缩力。
- 产道: 骨产道、软产道。
- 胎儿: 胎位、胎先露、胎儿大小。
- 精神因素: 产妇心理状态。
- 其他因素: 医疗干预。
八、产程记录
- 详细记录产程进展情况，包括宫缩、胎心率、宫口扩张程度、先露下降情况、羊水情况、产妇生命体征、处理措施等。
- 及时向医生汇报产程进展情况，以便及时处理异常情况。
