《外科思维导图》
I. 外科基本原则
A. 术前准备
- 病史采集与体格检查:
- 详细询问主诉、现病史、既往史、家族史、药物过敏史。
- 系统体格检查：一般情况、生命体征、局部检查、全身检查。
- 辅助检查:
- 血常规、尿常规、粪常规。
- 生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂。
- 影像学检查：X线、CT、MRI、超声。
- 心电图、肺功能检查。
- 特殊检查：肿瘤标志物、免疫学检查、病理学检查。
- 诊断明确:
- 根据病史、体格检查和辅助检查，明确诊断。
- 鉴别诊断：排除其他类似疾病。
- 风险评估:
- 评估患者ASA分级。
- 评估手术风险，包括出血、感染、神经损伤等。
- 知情同意:
- 详细告知患者手术目的、手术方式、手术风险、术后并发症。
- 签署知情同意书。
- 术前准备:
- 术前禁食、禁饮。
- 术前皮肤准备：剃毛、清洁。
- 术前预防性应用抗生素（根据情况）。
- 特殊准备：肠道准备、呼吸道准备。
- 心理准备:
- 缓解患者焦虑情绪，进行心理疏导。
B. 手术原则
- 无菌原则:
- 严格执行无菌技术，防止感染。
- 手术器械、敷料严格消毒。
- 手术人员严格洗手、穿戴无菌手术衣和手套。
- 手术区域皮肤严格消毒。
- 解剖原则:
- 熟悉解剖结构，避免损伤重要神经、血管。
- 遵循解剖层次，减少出血。
- 轻柔操作:
- 减少组织损伤，避免过度牵拉和挤压。
- 使用精细器械，缝合时对合良好。
- 止血原则:
- 彻底止血，预防术后出血。
- 结扎、电凝、止血纱布、血管钳等多种止血方法。
- 充分引流:
- 引流术后积液、积血，促进伤口愈合。
- 根据情况选择不同类型的引流管。
- 保护正常组织:
- 尽量保留正常组织功能。
- 减少手术范围，避免过度切除。
C. 术后处理
- 生命体征监测:
- 密切监测血压、心率、呼吸、体温。
- 监测血氧饱和度。
- 疼痛管理:
- 使用镇痛药物，控制疼痛。
- 评估疼痛程度，调整镇痛方案。
- 伤口护理:
- 保持伤口清洁干燥，定期换药。
- 观察伤口情况，注意有无感染。
- 营养支持:
- 根据患者情况，选择合适的营养支持方式。
- 肠内营养、肠外营养。
- 并发症防治:
- 预防感染、出血、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。
- 早期活动，预防褥疮。
- 康复指导:
- 指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复。
- 出院指导，告知患者注意事项。
II. 常见外科疾病
A. 腹部外科
- 阑尾炎:
- 急性阑尾炎、慢性阑尾炎。
- 手术治疗：阑尾切除术。
- 胆囊炎、胆石症:
- 急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石。
- 手术治疗：胆囊切除术、胆总管切开取石术。
- 胃肠道肿瘤:
- 胃癌、结直肠癌。
- 手术治疗：胃大部切除术、结直肠癌根治术。
- 肠梗阻:
- 机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。
- 手术治疗：肠粘连松解术、肠切除吻合术。
- 腹股沟疝:
- 斜疝、直疝。
- 手术治疗：疝修补术。
- 腹膜炎:
- 原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。
- 手术治疗：原发病灶处理，腹腔引流。
- 胰腺炎:
- 急性胰腺炎、慢性胰腺炎。
- 手术治疗：坏死组织清除术、胰腺引流术。
B. 血管外科
- 动脉硬化闭塞症:
- 下肢动脉硬化闭塞症。
- 手术治疗：动脉旁路移植术、血管腔内治疗。
- 静脉曲张:
- 下肢静脉曲张。
- 手术治疗：大隐静脉高位结扎剥脱术、硬化剂注射。
- 深静脉血栓:
- 下肢深静脉血栓。
- 手术治疗：溶栓治疗、取栓术。
- 动脉瘤:
- 腹主动脉瘤。
- 手术治疗：动脉瘤切除人工血管移植术、腔内修复术。
C. 神经外科
- 颅脑损伤:
- 颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿。
- 手术治疗：颅骨修补术、血肿清除术。
- 脑肿瘤:
- 胶质瘤、脑膜瘤。
- 手术治疗：肿瘤切除术。
- 椎间盘突出症:
- 腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症。
- 手术治疗：椎间盘切除术、椎间融合术。
- 脑出血:
- 高血压脑出血。
- 手术治疗：血肿清除术。
D. 泌尿外科
- 泌尿系结石:
- 肾结石、输尿管结石、膀胱结石。
- 手术治疗：体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术。
- 前列腺增生:
- 良性前列腺增生。
- 手术治疗：经尿道前列腺电切术。
- 泌尿系肿瘤:
- 肾癌、膀胱癌、前列腺癌。
- 手术治疗：肾癌根治术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术。
E. 骨科
- 骨折:
- 四肢骨折、脊柱骨折。
- 手术治疗：切开复位内固定术。
- 关节置换:
- 髋关节置换、膝关节置换。
- 骨肿瘤:
- 骨肉瘤。
- 手术治疗：肿瘤切除术。
III. 手术技巧
A. 切开与分离
- 切开:
- 根据解剖层次，选择合适的切口。
- 使用锋利的手术刀，切口平整。
- 分离:
- 钝性分离：用纱布或手指分离组织。
- 锐性分离：用剪刀或手术刀分离组织。
- 注意保护重要神经、血管。
B. 止血与缝合
- 止血:
- 压迫止血：用纱布压迫出血部位。
- 结扎止血：用丝线结扎血管。
- 电凝止血：用电凝器电凝血管。
- 缝合:
- 选择合适的缝合线和缝合方法。
- 缝合时对合良好，避免张力过大。
C. 吻合
- 血管吻合:
- 端端吻合、端侧吻合。
- 注意吻合口通畅，避免狭窄。
- 肠道吻合:
- 端端吻合、侧侧吻合。
- 注意防止吻合口瘘。
IV. 外科进展
A. 微创外科
- 腹腔镜手术:
- 腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术。
- 胸腔镜手术:
- 胸腔镜肺叶切除术。
- 机器人手术:
- 机器人辅助前列腺癌根治术。
B. 介入治疗
- 血管介入:
- 冠状动脉支架植入术、外周血管介入治疗。
- 肿瘤介入:
- 肝动脉化疗栓塞术。
C. 器官移植
- 肝移植:
- 肾移植:
- 心脏移植:
V. 伦理与法律
A. 医疗伦理
- 患者自主原则:
- 尊重患者知情权和选择权。
- 有利原则:
- 为患者提供最佳治疗方案。
- 不伤害原则:
- 避免对患者造成不必要的伤害。
- 公正原则:
- 公平对待每一位患者。
B. 医疗法律法规
- 执业医师法:
- 侵权责任法:
- 医疗事故处理条例: