心衰思维导图

# 《心衰思维导图》

## 一、心力衰竭定义与分类

### 1.1 定义

*   心脏泵血功能或充盈功能受损，导致心排血量不能满足组织代谢需求，或只能通过代偿机制才能维持组织灌注的临床综合征。

### 1.2 分类

*   **1.2.1 根据左心室射血分数 (LVEF)**

*   HFrEF (射血分数降低型心衰): LVEF ≤ 40%
        *   常见病因：冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病、瓣膜病
    *   HFmrEF (射血分数中间值型心衰): LVEF 41-49%
        *   病理生理机制复杂，可能同时存在舒张功能障碍和收缩功能障碍
        *   常合并高血压、糖尿病、肾功能不全
    *   HFpEF (射血分数保留型心衰): LVEF ≥ 50%
        *   常见病因：高血压、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾病
        *   舒张功能障碍是主要病理生理机制
        *   可能伴有左心室肥厚、左心房扩大

*   **1.2.2 根据病程及症状严重程度**

*   **NYHA心功能分级**
        *   I级：日常活动不受限，不会引起疲乏、心悸、呼吸困难。
        *   II级：日常活动轻度受限，进行日常活动时出现疲乏、心悸、呼吸困难。
        *   III级：日常活动明显受限，轻微活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难。
        *   IV级：休息时也出现心力衰竭症状，不能从事任何体力活动。

*   **ACC/AHA心衰分期**
        *   A期：存在发生心衰的高危因素，但无心脏结构异常或心衰症状。
            *   高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史
        *   B期：存在心脏结构异常，但无心衰症状。
            *   左心室肥厚、左心室扩大、瓣膜病变、心肌梗死
        *   C期：存在心脏结构异常，且有心衰症状。
            *   NYHA II-IV级心功能
        *   D期：难治性心衰，需要特殊干预措施。
            *   反复住院、对常规治疗无反应

*   **1.2.3 根据发生速度**

*   急性心力衰竭
        *   症状迅速出现或恶化，危及生命。
        *   常见原因：急性心肌梗死、严重心律失常、感染、肺栓塞
    *   慢性心力衰竭
        *   症状逐渐出现或缓慢恶化，病程较长。
        *   常见原因：冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病

## 二、病因与危险因素

### 2.1 病因

*   冠心病 (缺血性心肌病)
*   高血压性心脏病
*   瓣膜性心脏病
*   心肌病 (扩张型、肥厚型、限制型)
*   先天性心脏病
*   心律失常 (快速性或缓慢性)
*   心肌炎
*   代谢性疾病 (糖尿病、甲状腺疾病)
*   药物或毒物 (酒精、化疗药物)
*   妊娠相关性心肌病

### 2.2 危险因素

*   高血压
*   糖尿病
*   高胆固醇血症
*   肥胖
*   吸烟
*   酗酒
*   年龄增长
*   家族史

## 三、病理生理机制

*   **3.1 心脏本身因素**

*   心肌收缩力下降
    *   心室舒张功能障碍
    *   心肌重构 (肥厚、纤维化)
    *   瓣膜功能障碍
    *   心律失常

*   **3.2 神经内分泌激活**

*   交感神经系统激活：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩
    *   肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 激活：血管收缩、水钠潴留
    *   内皮素系统激活：血管收缩、心肌纤维化
    *   炎症反应：促使心肌重构

*   **3.3 循环系统因素**

*   容量负荷过重：增加心脏负担
    *   外周血管阻力增加：增加心脏后负荷
    *   肺循环高压：右心室负担增加

## 四、临床表现

*   呼吸困难 (劳力性、夜间阵发性)
*   端坐呼吸
*   咳嗽 (干咳或咳粉红色泡沫痰)
*   乏力、易疲劳
*   水肿 (下肢、腹水、肺水肿)
*   心悸、心律失常
*   食欲不振、恶心
*   体重增加 (水钠潴留)
*   颈静脉怒张
*   肝脾肿大
*   奔马律
*   肺部湿啰音

## 五、诊断

*   **5.1 病史与体格检查**

*   详细询问病史，包括既往史、家族史、用药史等
    *   体格检查，重点关注心肺体征

*   **5.2 实验室检查**

*   血常规、生化 (电解质、肾功能、肝功能、血糖、血脂)
    *   BNP/NT-proBNP (脑钠肽/N末端脑钠肽前体) - 心衰诊断和预后评估的重要指标
    *   甲状腺功能、血清铁蛋白
    *   心肌损伤标志物 (肌钙蛋白)

*   **5.3 器械检查**

*   心电图 (ECG):  评估心律失常、心肌梗死、左心室肥厚
    *   胸部X线: 评估心脏大小、肺淤血、胸腔积液
    *   超声心动图 (ECHO): 评估心室大小、射血分数、瓣膜功能、室壁运动
    *   心脏核磁共振 (CMR): 评估心肌组织特征、心肌梗死、心肌病
    *   冠状动脉造影: 评估冠心病
    *   右心导管: 评估肺动脉压、肺毛细血管楔压

## 六、治疗

*   **6.1 一般治疗**

*   限制钠盐摄入
    *   限制液体摄入
    *   戒烟戒酒
    *   控制体重
    *   适当运动

*   **6.2 药物治疗**

*   利尿剂: 减轻容量负荷 (呋塞米、托拉塞米、螺内酯)
    *   血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) / 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI): 改善预后 (依那普利、卡托普利/沙库巴曲缬沙坦)
    *   β受体阻滞剂: 改善预后 (美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)
    *   醛固酮受体拮抗剂: 改善预后 (螺内酯、依普利酮)
    *   钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 (SGLT2i): 改善预后 (达格列净、恩格列净)
    *   伊伐布雷定:  降低窦性心律心衰患者的心率
    *   地高辛:  控制心室率，增强心肌收缩力 (慎用)

*   **6.3 器械治疗**

*   植入型心律转复除颤器 (ICD): 预防猝死
    *   心脏再同步化治疗 (CRT): 改善心室同步性
    *   左心室辅助装置 (LVAD): 晚期心衰患者的桥梁或终末期治疗
    *   心脏移植: 终末期心衰患者的治疗选择

*   **6.4 病因治疗**

*   冠心病：介入治疗或外科搭桥
    *   瓣膜病：瓣膜成形术或置换术
    *   心律失常：药物治疗、射频消融或起搏器植入

## 七、预防

*   控制高血压
*   控制血糖
*   控制血脂
*   戒烟戒酒
*   健康饮食
*   适当运动
*   定期体检
*   积极治疗原发疾病

## 八、预后

*   心力衰竭的预后较差，5年生存率较低。
*   影响预后的因素：NYHA心功能分级、LVEF、BNP水平、肾功能、合并症等。
*   积极治疗可以改善患者的症状，提高生活质量，延长生存时间。

《心衰思维导图》

一、心力衰竭定义与分类

1.1 定义

心脏泵血功能或充盈功能受损，导致心排血量不能满足组织代谢需求，或只能通过代偿机制才能维持组织灌注的临床综合征。

1.2 分类

1.2.1 根据左心室射血分数 (LVEF)
- HFrEF (射血分数降低型心衰): LVEF ≤ 40%
  - 常见病因：冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病、瓣膜病
- HFmrEF (射血分数中间值型心衰): LVEF 41-49%
  - 病理生理机制复杂，可能同时存在舒张功能障碍和收缩功能障碍
  - 常合并高血压、糖尿病、肾功能不全
- HFpEF (射血分数保留型心衰): LVEF ≥ 50%
  - 常见病因：高血压、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾病
  - 舒张功能障碍是主要病理生理机制
  - 可能伴有左心室肥厚、左心房扩大
1.2.2 根据病程及症状严重程度
- NYHA心功能分级
  - I级：日常活动不受限，不会引起疲乏、心悸、呼吸困难。
  - II级：日常活动轻度受限，进行日常活动时出现疲乏、心悸、呼吸困难。
  - III级：日常活动明显受限，轻微活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难。
  - IV级：休息时也出现心力衰竭症状，不能从事任何体力活动。
- ACC/AHA心衰分期
  - A期：存在发生心衰的高危因素，但无心脏结构异常或心衰症状。
    - 高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史
  - B期：存在心脏结构异常，但无心衰症状。
    - 左心室肥厚、左心室扩大、瓣膜病变、心肌梗死
  - C期：存在心脏结构异常，且有心衰症状。
    - NYHA II-IV级心功能
  - D期：难治性心衰，需要特殊干预措施。
    - 反复住院、对常规治疗无反应
1.2.3 根据发生速度
- 急性心力衰竭
  - 症状迅速出现或恶化，危及生命。
  - 常见原因：急性心肌梗死、严重心律失常、感染、肺栓塞
- 慢性心力衰竭
  - 症状逐渐出现或缓慢恶化，病程较长。
  - 常见原因：冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病

二、病因与危险因素

2.1 病因

冠心病 (缺血性心肌病)
高血压性心脏病
瓣膜性心脏病
心肌病 (扩张型、肥厚型、限制型)
先天性心脏病
心律失常 (快速性或缓慢性)
心肌炎
代谢性疾病 (糖尿病、甲状腺疾病)
药物或毒物 (酒精、化疗药物)
妊娠相关性心肌病

2.2 危险因素

高血压
糖尿病
高胆固醇血症
肥胖
吸烟
酗酒
年龄增长
家族史

三、病理生理机制

3.1 心脏本身因素
- 心肌收缩力下降
- 心室舒张功能障碍
- 心肌重构 (肥厚、纤维化)
- 瓣膜功能障碍
- 心律失常
3.2 神经内分泌激活
- 交感神经系统激活：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩
- 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 激活：血管收缩、水钠潴留
- 内皮素系统激活：血管收缩、心肌纤维化
- 炎症反应：促使心肌重构
3.3 循环系统因素
- 容量负荷过重：增加心脏负担
- 外周血管阻力增加：增加心脏后负荷
- 肺循环高压：右心室负担增加

四、临床表现

呼吸困难 (劳力性、夜间阵发性)
端坐呼吸
咳嗽 (干咳或咳粉红色泡沫痰)
乏力、易疲劳
水肿 (下肢、腹水、肺水肿)
心悸、心律失常
食欲不振、恶心
体重增加 (水钠潴留)
颈静脉怒张
肝脾肿大
奔马律
肺部湿啰音

五、诊断

5.1 病史与体格检查
- 详细询问病史，包括既往史、家族史、用药史等
- 体格检查，重点关注心肺体征
5.2 实验室检查
- 血常规、生化 (电解质、肾功能、肝功能、血糖、血脂)
- BNP/NT-proBNP (脑钠肽/N末端脑钠肽前体) - 心衰诊断和预后评估的重要指标
- 甲状腺功能、血清铁蛋白
- 心肌损伤标志物 (肌钙蛋白)
5.3 器械检查
- 心电图 (ECG): 评估心律失常、心肌梗死、左心室肥厚
- 胸部X线: 评估心脏大小、肺淤血、胸腔积液
- 超声心动图 (ECHO): 评估心室大小、射血分数、瓣膜功能、室壁运动
- 心脏核磁共振 (CMR): 评估心肌组织特征、心肌梗死、心肌病
- 冠状动脉造影: 评估冠心病
- 右心导管: 评估肺动脉压、肺毛细血管楔压

六、治疗

6.1 一般治疗
- 限制钠盐摄入
- 限制液体摄入
- 戒烟戒酒
- 控制体重
- 适当运动
6.2 药物治疗
- 利尿剂: 减轻容量负荷 (呋塞米、托拉塞米、螺内酯)
- 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) / 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI): 改善预后 (依那普利、卡托普利/沙库巴曲缬沙坦)
- β受体阻滞剂: 改善预后 (美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)
- 醛固酮受体拮抗剂: 改善预后 (螺内酯、依普利酮)
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 (SGLT2i): 改善预后 (达格列净、恩格列净)
- 伊伐布雷定: 降低窦性心律心衰患者的心率
- 地高辛: 控制心室率，增强心肌收缩力 (慎用)
6.3 器械治疗
- 植入型心律转复除颤器 (ICD): 预防猝死
- 心脏再同步化治疗 (CRT): 改善心室同步性
- 左心室辅助装置 (LVAD): 晚期心衰患者的桥梁或终末期治疗
- 心脏移植: 终末期心衰患者的治疗选择
6.4 病因治疗
- 冠心病：介入治疗或外科搭桥
- 瓣膜病：瓣膜成形术或置换术
- 心律失常：药物治疗、射频消融或起搏器植入

七、预防

控制高血压
控制血糖
控制血脂
戒烟戒酒
健康饮食
适当运动
定期体检
积极治疗原发疾病

八、预后

心力衰竭的预后较差，5年生存率较低。
影响预后的因素：NYHA心功能分级、LVEF、BNP水平、肾功能、合并症等。
积极治疗可以改善患者的症状，提高生活质量，延长生存时间。

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