高血压思维导图

# 《高血压思维导图》

## 一、定义与分类

### 1.1 定义

*   动脉血压持续升高，超过正常范围
*   通常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

### 1.2 分类

*   **原发性高血压 (Essential Hypertension)**
    *   约占90-95%
    *   病因不明，多种因素参与
        *   遗传因素
        *   不良生活方式
            *   高盐饮食
            *   肥胖
            *   吸烟
            *   过量饮酒
            *   精神压力
        *   年龄
        *   种族
*   **继发性高血压 (Secondary Hypertension)**
    *   约占5-10%
    *   由明确的病因引起
        *   肾脏疾病
            *   肾实质性疾病 (如慢性肾炎，多囊肾)
            *   肾血管性疾病 (如肾动脉狭窄)
        *   内分泌疾病
            *   原发性醛固酮增多症
            *   库欣综合征
            *   嗜铬细胞瘤
            *   甲状腺功能亢进/减退
            *   肢端肥大症
        *   药物因素
            *   口服避孕药
            *   非甾体抗炎药 (NSAIDs)
            *   糖皮质激素
            *   鼻塞减充血剂
        *   睡眠呼吸暂停综合征 (OSA)
        *   妊娠期高血压

### 1.3 高血压分级 (基于诊室血压)

*   **正常血压:** 收缩压 < 120 mmHg 且 舒张压 < 80 mmHg
*   **正常高值:** 收缩压 120-129 mmHg 且 舒张压 < 80 mmHg
*   **1级高血压:** 收缩压 130-139 mmHg 或 舒张压 80-89 mmHg
*   **2级高血压:** 收缩压 ≥ 140 mmHg 或 舒张压 ≥ 90 mmHg
*   **单纯收缩期高血压:** 收缩压 ≥ 140 mmHg 且 舒张压 < 90 mmHg

## 二、病理生理机制

### 2.1 主要机制

*   **交感神经系统激活**
    *   心率加快
    *   血管收缩
    *   肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 激活
*   **肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)**
    *   血管紧张素II: 强烈血管收缩剂，刺激醛固酮分泌
    *   醛固酮: 增加钠和水的重吸收，增加血容量
*   **血管内皮功能障碍**
    *   内皮依赖性舒张功能减退
    *   一氧化氮 (NO) 生成减少
*   **血容量增加**
    *   钠潴留
    *   水潴留
*   **血管结构改变**
    *   血管壁增厚，顺应性降低
    *   小动脉重塑

### 2.2 其他因素

*   胰岛素抵抗
*   炎症
*   氧化应激
*   遗传因素

## 三、临床表现

### 3.1 常见症状

*   早期通常无症状，被称为“沉默杀手”
*   头痛
*   头晕
*   眼花
*   耳鸣
*   心悸
*   疲劳
*   鼻出血

### 3.2 靶器官损害

*   **心脏**
    *   左心室肥厚
    *   心力衰竭
    *   冠心病
    *   心律失常
*   **脑**
    *   脑卒中 (缺血性和出血性)
    *   短暂性脑缺血发作 (TIA)
    *   认知功能障碍
*   **肾脏**
    *   高血压肾病
    *   慢性肾功能衰竭
*   **眼底**
    *   高血压视网膜病变
*   **血管**
    *   动脉粥样硬化
    *   主动脉夹层

## 四、诊断与评估

### 4.1 血压测量

*   **诊室血压测量**
    *   正确的测量方法至关重要
    *   至少测量两次，取平均值
*   **家庭血压监测 (HBPM)**
    *   提高诊断准确性
    *   评估降压疗效
*   **动态血压监测 (ABPM)**
    *   评估夜间血压
    *   发现白大衣高血压和隐蔽性高血压

### 4.2 辅助检查

*   **实验室检查**
    *   血常规
    *   尿常规
    *   肾功能 (血肌酐，尿素氮)
    *   电解质 (钾，钠)
    *   血糖
    *   血脂
    *   心电图
*   **其他检查 (根据需要选择)**
    *   超声心动图
    *   肾脏超声
    *   颈动脉超声
    *   眼底检查
    *   肾血管造影 (怀疑肾动脉狭窄时)
    *   内分泌激素检查 (怀疑继发性高血压时)

## 五、治疗

### 5.1 生活方式干预

*   **饮食调整**
    *   低盐饮食
    *   DASH饮食 (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
    *   增加水果、蔬菜和低脂乳制品摄入
*   **减轻体重**
    *   超重或肥胖者
*   **戒烟限酒**
*   **规律运动**
    *   每周至少150分钟中等强度有氧运动
*   **减轻精神压力**
    *   放松技巧
    *   心理咨询

### 5.2 药物治疗

*   **常用降压药**
    *   噻嗪类利尿剂
    *   血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)
    *   血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)
    *   β受体阻滞剂
    *   钙通道阻滞剂 (CCB)
*   **单药治疗 vs. 联合用药**
    *   根据血压水平和个体情况选择
    *   多数患者需要联合用药
*   **个体化治疗**
    *   考虑患者的年龄、性别、种族、合并症等因素

### 5.3 难治性高血压

*   定义：在生活方式干预的基础上，联合使用三种或三种以上降压药物（包括一种利尿剂），血压仍未达标。
*   评估：
    *   排除假性难治性高血压（测量误差，依从性差）。
    *   评估继发性高血压的可能。
    *   评估药物相互作用。
*   处理：
    *   增加利尿剂剂量或更换利尿剂种类 (螺内酯)。
    *   考虑肾动脉消融术 (选择性患者)。

## 六、预防

### 6.1 一级预防

*   健康饮食
*   控制体重
*   戒烟限酒
*   规律运动
*   减轻精神压力
*   定期体检

### 6.2 二级预防

*   早期发现，早期治疗
*   严格控制血压
*   预防靶器官损害
*   改善预后

《高血压思维导图》

一、定义与分类

1.1 定义

动脉血压持续升高，超过正常范围
通常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

1.2 分类

原发性高血压 (Essential Hypertension)
- 约占90-95%
- 病因不明，多种因素参与
  - 遗传因素
  - 不良生活方式
    - 高盐饮食
    - 肥胖
    - 吸烟
    - 过量饮酒
    - 精神压力
  - 年龄
  - 种族
继发性高血压 (Secondary Hypertension)
- 约占5-10%
- 由明确的病因引起
  - 肾脏疾病
    - 肾实质性疾病 (如慢性肾炎，多囊肾)
    - 肾血管性疾病 (如肾动脉狭窄)
  - 内分泌疾病
    - 原发性醛固酮增多症
    - 库欣综合征
    - 嗜铬细胞瘤
    - 甲状腺功能亢进/减退
    - 肢端肥大症
  - 药物因素
    - 口服避孕药
    - 非甾体抗炎药 (NSAIDs)
    - 糖皮质激素
    - 鼻塞减充血剂
  - 睡眠呼吸暂停综合征 (OSA)
  - 妊娠期高血压

1.3 高血压分级 (基于诊室血压)

正常血压: 收缩压 < 120 mmHg 且舒张压 < 80 mmHg
正常高值: 收缩压 120-129 mmHg 且舒张压 < 80 mmHg
1级高血压: 收缩压 130-139 mmHg 或舒张压 80-89 mmHg
2级高血压: 收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg
单纯收缩期高血压: 收缩压 ≥ 140 mmHg 且舒张压 < 90 mmHg

二、病理生理机制

2.1 主要机制

交感神经系统激活
- 心率加快
- 血管收缩
- 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)
- 血管紧张素II: 强烈血管收缩剂，刺激醛固酮分泌
- 醛固酮: 增加钠和水的重吸收，增加血容量
血管内皮功能障碍
- 内皮依赖性舒张功能减退
- 一氧化氮 (NO) 生成减少
血容量增加
- 钠潴留
- 水潴留
血管结构改变
- 血管壁增厚，顺应性降低
- 小动脉重塑

2.2 其他因素

胰岛素抵抗
炎症
氧化应激
遗传因素

三、临床表现

3.1 常见症状

早期通常无症状，被称为“沉默杀手”
头痛
头晕
眼花
耳鸣
心悸
疲劳
鼻出血

3.2 靶器官损害

心脏
- 左心室肥厚
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心律失常
脑
- 脑卒中 (缺血性和出血性)
- 短暂性脑缺血发作 (TIA)
- 认知功能障碍
肾脏
- 高血压肾病
- 慢性肾功能衰竭
眼底
- 高血压视网膜病变
血管
- 动脉粥样硬化
- 主动脉夹层

四、诊断与评估

4.1 血压测量

诊室血压测量
- 正确的测量方法至关重要
- 至少测量两次，取平均值
家庭血压监测 (HBPM)
- 提高诊断准确性
- 评估降压疗效
动态血压监测 (ABPM)
- 评估夜间血压
- 发现白大衣高血压和隐蔽性高血压

4.2 辅助检查

实验室检查
- 血常规
- 尿常规
- 肾功能 (血肌酐，尿素氮)
- 电解质 (钾，钠)
- 血糖
- 血脂
- 心电图
其他检查 (根据需要选择)
- 超声心动图
- 肾脏超声
- 颈动脉超声
- 眼底检查
- 肾血管造影 (怀疑肾动脉狭窄时)
- 内分泌激素检查 (怀疑继发性高血压时)

五、治疗

5.1 生活方式干预

饮食调整
- 低盐饮食
- DASH饮食 (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
- 增加水果、蔬菜和低脂乳制品摄入
减轻体重
- 超重或肥胖者
戒烟限酒
规律运动
- 每周至少150分钟中等强度有氧运动
减轻精神压力
- 放松技巧
- 心理咨询

5.2 药物治疗

常用降压药
- 噻嗪类利尿剂
- 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)
- 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)
- β受体阻滞剂
- 钙通道阻滞剂 (CCB)
单药治疗 vs. 联合用药
- 根据血压水平和个体情况选择
- 多数患者需要联合用药
个体化治疗
- 考虑患者的年龄、性别、种族、合并症等因素

5.3 难治性高血压

定义：在生活方式干预的基础上，联合使用三种或三种以上降压药物（包括一种利尿剂），血压仍未达标。
评估：
- 排除假性难治性高血压（测量误差，依从性差）。
- 评估继发性高血压的可能。
- 评估药物相互作用。
处理：
- 增加利尿剂剂量或更换利尿剂种类 (螺内酯)。
- 考虑肾动脉消融术 (选择性患者)。

六、预防

6.1 一级预防

健康饮食
控制体重
戒烟限酒
规律运动
减轻精神压力
定期体检

6.2 二级预防

早期发现，早期治疗
严格控制血压
预防靶器官损害
改善预后

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