《水肿思维导图》
1. 定义与概述
1.1 定义
水肿是指组织间隙内液体积聚过多，导致肉眼可见的局部或全身性肿胀。
1.2 分类
- 局部性水肿: 仅限于身体的某个特定区域。
- 全身性水肿: 累及全身多个部位，通常是系统性疾病的表现。
1.3 病理生理机制
- 毛细血管静水压升高: 增加液体从毛细血管滤出的力量。
- 血浆胶体渗透压降低: 降低液体回吸收至毛细血管的力量。
- 淋巴回流受阻: 妨碍组织液的正常引流。
- 毛细血管通透性增加: 允许更多的液体和蛋白质从血管漏出。
- 肾脏钠水潴留: 增加体液总量，导致组织间液积聚。
2. 局部性水肿
2.1 原因
- 炎症: 感染、创伤、过敏反应等引起的局部炎症反应。
- 血管性水肿: 过敏、药物反应、遗传性因素等引起的血管通透性增加。
- 淋巴水肿: 淋巴管阻塞或功能障碍，导致淋巴液积聚。
- 静脉功能不全: 静脉瓣膜功能障碍，导致静脉压力升高。
- 深静脉血栓形成 (DVT): 血栓阻塞静脉，导致静脉回流受阻。
- 蜂窝织炎: 皮肤和皮下组织的细菌感染。
- 烧伤: 热损伤引起的组织损伤和炎症。
2.2 常见部位
- 肢体: 上肢或下肢，常见于静脉功能不全、DVT、淋巴水肿等。
- 面部: 过敏反应、血管性水肿。
- 眼睑: 肾脏疾病、过敏、感染。
2.3 临床表现
- 肿胀: 局部组织体积增大。
- 疼痛: 炎症、感染或血栓形成引起。
- 皮肤发红、发热: 炎症或感染的特征。
- 皮肤紧张、发亮: 严重水肿时皮肤张力增加。
- 压陷性水肿: 用手指按压后出现凹陷，缓慢恢复。
2.4 诊断
- 病史询问: 详细了解病史，包括既往病史、用药史、过敏史等。
- 体格检查: 观察水肿部位、程度、皮肤颜色、温度等。
- 影像学检查: 彩超、CT、MRI等，用于诊断DVT、淋巴管阻塞等。
- 实验室检查: 血常规、炎症指标等，辅助诊断感染或炎症。
2.5 治疗
- 病因治疗: 针对病因进行治疗，如抗生素治疗感染、抗过敏药物治疗过敏反应等。
- 抬高患肢: 促进静脉回流。
- 弹力绷带或弹力袜: 减轻静脉压力，促进淋巴回流。
- 冷敷或热敷: 根据具体情况选择，冷敷适用于急性炎症，热敷适用于慢性炎症。
- 按摩: 促进淋巴回流。
- 利尿剂: 慎用，一般不作为局部水肿的首选治疗。
3. 全身性水肿
3.1 原因
- 心力衰竭: 心脏泵血功能减退，导致肾脏血流减少，钠水潴留。
- 肾脏疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征等导致蛋白尿，降低血浆胶体渗透压。
- 肝脏疾病: 肝硬化等导致白蛋白合成减少，降低血浆胶体渗透压，门静脉高压增加毛细血管静水压。
- 营养不良: 蛋白质摄入不足，导致血浆白蛋白合成减少。
- 甲状腺功能减退: 黏多糖在组织间隙沉积，导致水肿。
- 药物: 某些药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，可能引起钠水潴留。
3.2 常见部位
- 下肢: 通常是最先出现的部位，重力作用导致液体积聚。
- 眼睑: 晨起时明显。
- 腹腔: 腹水。
- 胸腔: 胸腔积液。
- 全身: 严重时可累及全身。
3.3 临床表现
- 体重增加: 短时间内体重迅速增加。
- 乏力: 体液潴留影响组织供氧。
- 呼吸困难: 胸腔积液或肺水肿导致。
- 腹胀: 腹水导致。
- 尿量减少: 肾脏钠水潴留。
- 水肿部位皮肤张力增加，光亮。
- 压陷性水肿，范围广泛。
3.4 诊断
- 病史询问: 详细了解病史，包括既往病史、用药史等。
- 体格检查: 观察水肿部位、程度，听诊心肺，触诊腹部等。
- 实验室检查: 血常规、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、尿蛋白定量、甲状腺功能等。
- 影像学检查: 胸片、心超、腹部超声等，用于评估心肺肝肾功能。
- 心电图: 评估心脏功能。
3.5 治疗
- 病因治疗: 针对病因进行治疗，如控制心衰、治疗肾脏疾病、改善肝功能等。
- 限制钠盐摄入: 减少钠水潴留。
- 利尿剂: 促进钠水排泄，常用呋塞米、螺内酯等。
- 抬高患肢: 促进静脉回流。
- 卧床休息: 减轻心脏负担。
- 补充白蛋白: 适用于低蛋白血症引起的水肿。
- 腹腔穿刺放液: 适用于大量腹水引起的呼吸困难或腹胀。
4. 特殊类型水肿
4.1 血管神经性水肿
- 原因: 过敏反应、遗传性补体抑制因子缺乏等。
- 特点: 突然发生的局部性水肿，常累及面部、口唇、喉部等。
- 治疗: 抗过敏药物、肾上腺素、补体抑制剂等。
4.2 特发性水肿
- 原因: 病因不明，可能与激素水平、神经内分泌功能紊乱等有关。
- 特点: 周期性出现，常与月经周期相关。
- 治疗: 利尿剂、激素调节、生活方式调整等。
5. 护理
5.1 评估
- 每日监测体重变化。
- 记录每日液体摄入和排出量。
- 观察水肿部位、程度、皮肤情况。
- 评估患者呼吸状况。
5.2 措施
- 保持皮肤清洁干燥，预防感染。
- 抬高水肿肢体，促进静脉回流。
- 鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环。
- 教育患者限制钠盐摄入。
- 指导患者正确使用利尿剂。
- 注意患者的心理状态，给予支持和鼓励。