压疮思维导图

# 《压疮思维导图》

## I. 压疮概述

### A. 定义
*   局部皮肤及皮下组织因长期受压，血液循环障碍，引起的组织缺血坏死。

### B. 常见名称
*   压力性损伤
*   褥疮
*   压力性溃疡

### C. 常见部位
*   骶骨
*   髋骨
*   坐骨
*   踝部
*   足跟
*   肩胛骨
*   枕骨（长期卧床者）
*   肘部

### D. 病理生理
*   压力：
    *   垂直压力：皮肤与骨骼之间的直接压力
    *   剪切力：皮肤与深层组织的反方向滑动，导致血管扭曲
    *   摩擦力：皮肤表面的摩擦，损伤表皮
*   时间：
    *   压力持续时间越长，组织缺血坏死风险越高
*   耐受性：
    *   个体差异，营养状况，年龄，疾病等因素影响

## II. 压疮分期

### A. I 期
*   定义：皮肤完整，局部皮肤发红，按压不褪色。
*   特征：皮肤温度可能高于或低于周围组织，组织硬度或水肿。
*   区分：观察压力解除后30分钟内是否恢复正常肤色，如不恢复则为I期。
*   治疗重点：解除压力，保护皮肤。

### B. II 期
*   定义：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡，如擦伤、水疱或浅坑。
*   特征：基底为粉红色或红色，湿润，可能伴有疼痛。
*   不包括：撕裂伤、胶带损伤、皮炎、浸渍。
*   治疗重点：保持创面清洁湿润，促进愈合。

### C. III 期
*   定义：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪。
*   特征：可见肉芽组织，可能出现潜行或隧道。
*   深度：深度取决于解剖部位的脂肪组织厚度。
*   治疗重点：清创，控制感染，促进肉芽组织生长。

### D. IV 期
*   定义：全层皮肤和组织缺失，可见肌肉、肌腱、骨骼。
*   特征：常伴有潜行或隧道，坏死组织或焦痂可能存在。
*   感染：易发生骨髓炎。
*   治疗重点：清创，控制感染，重建组织缺损。

### E. 不可分期
*   定义：溃疡基底部被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断深度。
*   特征：待清除坏死组织或焦痂后方可分期。
*   治疗重点：清除坏死组织或焦痂，暴露创面。

### F. 可疑深部组织损伤（DPTI）
*   定义：皮肤完整或不完整，局部区域呈持久性深红色、紫红色或栗色。
*   特征：可能伴有疼痛、紧绷、水疱、血液水疱或薄痂。
*   深部组织受损：提示深部组织受压，需要密切观察。
*   治疗重点：避免进一步受压，观察病情变化。

## III. 压疮风险评估

### A. 评估工具
*   Braden 评分：最常用，评估感觉、潮湿度、活动力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力。
*   Norton 评分：评估身体状况、精神状态、活动力、移动能力、失禁情况。
*   Waterlow 评分：综合评估多项危险因素。

### B. 评估频率
*   入院时：所有患者
*   高危患者：每天评估
*   病情变化时：及时评估

### C. 危险因素
*   内在因素：
    *   年龄
    *   营养不良
    *   大小便失禁
    *   感觉障碍
    *   活动力受限
    *   慢性疾病（糖尿病、心血管疾病）
    *   免疫抑制
*   外在因素：
    *   压力
    *   剪切力
    *   摩擦力
    *   潮湿
    *   约束
    *   医疗器械

## IV. 压疮预防

### A. 压力管理
*   体位管理：
    *   每2小时翻身一次，减轻局部压力
    *   使用枕头、垫子等支撑骨隆突处
    *   避免直接压迫骨隆突处
*   减压工具：
    *   气垫床
    *   水床
    *   凝胶垫
    *   泡沫垫

### B. 皮肤护理
*   保持皮肤清洁干燥
*   使用温和的清洁剂
*   避免过度摩擦
*   涂抹润肤剂，保持皮肤滋润
*   及时更换潮湿的床单和衣物

### C. 营养支持
*   高蛋白、高热量饮食
*   补充维生素和矿物质
*   必要时进行肠内或肠外营养

### D. 避免摩擦和剪切力
*   抬高床头不超过30度
*   协助患者移动时避免拖拽
*   使用搬运工具

### E. 其他措施
*   教育患者和家属
*   定期检查皮肤
*   早期发现并处理皮肤问题

## V. 压疮治疗

### A. 一般原则
*   解除压力
*   清创
*   控制感染
*   促进愈合
*   营养支持

### B. 局部治疗
*   清创：
    *   锐器清创
    *   自溶性清创
    *   酶性清创
    *   生物清创（蛆虫疗法）
*   敷料：
    *   选择合适的敷料，保持创面湿润
    *   藻酸盐敷料
    *   水凝胶敷料
    *   泡沫敷料
    *   银离子敷料
    *   负压引流（VSD）

### C. 全身治疗
*   抗生素：控制感染
*   镇痛药：缓解疼痛
*   营养支持：促进愈合

### D. 手术治疗
*   适用于大面积、深部压疮
*   皮瓣移植
*   肌皮瓣转移

## VI. 压疮并发症

### A. 感染
*   局部感染
*   蜂窝织炎
*   骨髓炎
*   菌血症
*   败血症

### B. 慢性疼痛

### C. 瘘管

### D. 骨坏死

### E. 贫血

### F. 降低生活质量

## VII. 总结

### A. 压疮是可以预防的
### B. 早期识别和治疗至关重要
### C. 多学科协作是关键
### D. 持续质量改进是目标

《压疮思维导图》

I. 压疮概述

A. 定义

局部皮肤及皮下组织因长期受压，血液循环障碍，引起的组织缺血坏死。

B. 常见名称

压力性损伤
褥疮
压力性溃疡

C. 常见部位

骶骨
髋骨
坐骨
踝部
足跟
肩胛骨
枕骨（长期卧床者）
肘部

D. 病理生理

压力：
- 垂直压力：皮肤与骨骼之间的直接压力
- 剪切力：皮肤与深层组织的反方向滑动，导致血管扭曲
- 摩擦力：皮肤表面的摩擦，损伤表皮
时间：
- 压力持续时间越长，组织缺血坏死风险越高
耐受性：
- 个体差异，营养状况，年龄，疾病等因素影响

II. 压疮分期

A. I 期

定义：皮肤完整，局部皮肤发红，按压不褪色。
特征：皮肤温度可能高于或低于周围组织，组织硬度或水肿。
区分：观察压力解除后30分钟内是否恢复正常肤色，如不恢复则为I期。
治疗重点：解除压力，保护皮肤。

B. II 期

定义：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡，如擦伤、水疱或浅坑。
特征：基底为粉红色或红色，湿润，可能伴有疼痛。
不包括：撕裂伤、胶带损伤、皮炎、浸渍。
治疗重点：保持创面清洁湿润，促进愈合。

C. III 期

定义：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪。
特征：可见肉芽组织，可能出现潜行或隧道。
深度：深度取决于解剖部位的脂肪组织厚度。
治疗重点：清创，控制感染，促进肉芽组织生长。

D. IV 期

定义：全层皮肤和组织缺失，可见肌肉、肌腱、骨骼。
特征：常伴有潜行或隧道，坏死组织或焦痂可能存在。
感染：易发生骨髓炎。
治疗重点：清创，控制感染，重建组织缺损。

E. 不可分期

定义：溃疡基底部被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断深度。
特征：待清除坏死组织或焦痂后方可分期。
治疗重点：清除坏死组织或焦痂，暴露创面。

F. 可疑深部组织损伤（DPTI）

定义：皮肤完整或不完整，局部区域呈持久性深红色、紫红色或栗色。
特征：可能伴有疼痛、紧绷、水疱、血液水疱或薄痂。
深部组织受损：提示深部组织受压，需要密切观察。
治疗重点：避免进一步受压，观察病情变化。

III. 压疮风险评估

A. 评估工具

Braden 评分：最常用，评估感觉、潮湿度、活动力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力。
Norton 评分：评估身体状况、精神状态、活动力、移动能力、失禁情况。
Waterlow 评分：综合评估多项危险因素。

B. 评估频率

入院时：所有患者
高危患者：每天评估
病情变化时：及时评估

C. 危险因素

内在因素：
- 年龄
- 营养不良
- 大小便失禁
- 感觉障碍
- 活动力受限
- 慢性疾病（糖尿病、心血管疾病）
- 免疫抑制
外在因素：
- 压力
- 剪切力
- 摩擦力
- 潮湿
- 约束
- 医疗器械

IV. 压疮预防

A. 压力管理

体位管理：
- 每2小时翻身一次，减轻局部压力
- 使用枕头、垫子等支撑骨隆突处
- 避免直接压迫骨隆突处
减压工具：
- 气垫床
- 水床
- 凝胶垫
- 泡沫垫

B. 皮肤护理

保持皮肤清洁干燥
使用温和的清洁剂
避免过度摩擦
涂抹润肤剂，保持皮肤滋润
及时更换潮湿的床单和衣物

C. 营养支持

高蛋白、高热量饮食
补充维生素和矿物质
必要时进行肠内或肠外营养

D. 避免摩擦和剪切力

抬高床头不超过30度
协助患者移动时避免拖拽
使用搬运工具

E. 其他措施

教育患者和家属
定期检查皮肤
早期发现并处理皮肤问题

V. 压疮治疗

A. 一般原则

解除压力
清创
控制感染
促进愈合
营养支持

B. 局部治疗

清创：
- 锐器清创
- 自溶性清创
- 酶性清创
- 生物清创（蛆虫疗法）
敷料：
- 选择合适的敷料，保持创面湿润
- 藻酸盐敷料
- 水凝胶敷料
- 泡沫敷料
- 银离子敷料
- 负压引流（VSD）

C. 全身治疗

抗生素：控制感染
镇痛药：缓解疼痛
营养支持：促进愈合

D. 手术治疗

适用于大面积、深部压疮
皮瓣移植
肌皮瓣转移

VI. 压疮并发症

A. 感染

局部感染
蜂窝织炎
骨髓炎
菌血症
败血症

B. 慢性疼痛

C. 瘘管

D. 骨坏死

E. 贫血

F. 降低生活质量

VII. 总结

A. 压疮是可以预防的

B. 早期识别和治疗至关重要

C. 多学科协作是关键

D. 持续质量改进是目标

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