流脑思维导图

# 《流脑思维导图》

## 一、病原学

### 1. 病原体

*   脑膜炎奈瑟菌 (Neisseria meningitidis)
    *   革兰阴性双球菌
    *   需氧菌
    *   对外界抵抗力弱
    *   通过呼吸道飞沫传播

### 2. 血清群

*   A, B, C, Y, W135, X
    *   常见血清群：A, B, C
    *   地区分布差异：
        *   A群：非洲脑膜炎带流行
        *   B群：欧美国家常见
        *   C群：散发病例及局部暴发
    *   疫苗针对不同血清群

## 二、流行病学

### 1. 传染源

*   患者
    *   急性期患者
*   带菌者
    *   鼻咽部带菌者
    *   重要的传染源

### 2. 传播途径

*   呼吸道飞沫传播
    *   近距离飞沫传播
    *   拥挤、通风不良环境易传播

### 3. 易感人群

*   儿童和青少年
    *   6个月～2岁婴幼儿发病率高
    *   集体生活儿童易感
*   免疫力低下者
    *   无脾或脾功能低下
    *   补体缺陷

### 4. 流行特征

*   季节性
    *   冬春季高发
*   地区性
    *   人群聚集地区易流行
*   散发和暴发
    *   散发病例存在
    *   易发生局部暴发

## 三、发病机制与病理

### 1. 入侵途径

*   鼻咽部粘膜
    *   定植于鼻咽部
*   血流播散
    *   菌血症

### 2. 致病机制

*   内毒素
    *   引起炎症反应
    *   血管损伤
*   荚膜多糖
    *   抵抗吞噬
    *   促进传播
*   炎症介质释放
    *   肿瘤坏死因子（TNF-α）
    *   白细胞介素（IL-1, IL-6）
    *   导致全身炎症反应综合征（SIRS）

### 3. 病理改变

*   脑膜充血、水肿
*   脑脊液改变
    *   脓性
    *   白细胞增多
    *   蛋白含量升高
    *   糖含量降低
*   脑实质损害
    *   脑水肿
    *   脑梗死
    *   脑出血
*   其他器官损害
    *   肾上腺出血（Waterhouse-Friderichsen综合征）
    *   心肌炎
    *   关节炎

## 四、临床表现

### 1. 潜伏期

*   2～10天，一般3～4天

### 2. 一般症状

*   起病急
*   发热
*   头痛
*   呕吐
*   畏光
*   精神萎靡或烦躁不安

### 3. 特征性症状

*   颈项强直
*   克氏征阳性 (Kernig's sign)
*   布氏征阳性 (Brudzinski's sign)
*   皮肤瘀点、瘀斑
    *   常见于四肢、躯干
    *   提示DIC (弥散性血管内凝血)

### 4. 特殊类型

*   暴发型
    *   病情进展迅速
    *   高热、休克
    *   皮肤大片瘀斑
    *   Waterhouse-Friderichsen综合征
*   慢性型
    *   病程迁延
    *   低热、头痛
    *   脑神经受累
*   轻型/无症状型
    *   仅有轻微症状
    *   易被忽视

### 5. 并发症

*   脑积水
*   脑脓肿
*   脑疝
*   癫痫
*   听力障碍
*   智力障碍
*   肢体瘫痪

## 五、诊断

### 1. 病史与体格检查
*   流行病学史
    *   典型临床表现

### 2. 实验室检查

*   脑脊液检查
    *   外观：浑浊或脓性
    *   压力增高
    *   白细胞计数明显升高（主要是中性粒细胞）
    *   蛋白含量升高
    *   糖含量降低
    *   氯化物含量降低
*   涂片和培养
    *   脑脊液涂片革兰染色镜检
        *   发现革兰阴性双球菌
    *   脑脊液细菌培养
        *   金标准
        *   鉴定菌种和药敏试验
*   血培养
    *   阳性率较低
*   其他检查
    *   血常规：白细胞计数升高
    *   C反应蛋白（CRP）升高
    *   降钙素原（PCT）升高
    *   凝血功能检查：DIC指标

### 3. 影像学检查

*   CT或MRI
    *   排除其他颅内疾病
    *   观察脑水肿、脑积水等

### 4. 诊断标准

*   流行病学史
*   典型临床表现
*   脑脊液检查阳性
*   细菌培养阳性

## 六、治疗

### 1. 一般治疗

*   隔离
    *   呼吸道隔离
*   支持治疗
    *   维持水电解质平衡
    *   营养支持
*   降颅压
    *   甘露醇
    *   呋塞米

### 2. 抗菌治疗

*   首选药物
    *   头孢曲松
    *   头孢噻肟
*   替代药物
    *   氯霉素
    *   美罗培南
*   疗程
    *   10～14天
*   注意
    *   尽早使用抗生素，越早越好
    *   根据药敏试验结果调整用药

### 3. 对症治疗

*   控制惊厥
    *   地西泮
    *   苯巴比妥
*   纠正休克
    *   扩容
    *   血管活性药物
*   处理DIC
    *   肝素
    *   输注血浆和血小板
*   肾上腺皮质激素
    *   重症患者可短期应用，减轻炎症反应

## 七、预防

### 1. 控制传染源

*   早期诊断和治疗患者
*   隔离患者

### 2. 切断传播途径

*   注意个人卫生
*   改善居住环境，保持通风
*   避免人群聚集

### 3. 保护易感人群

*   疫苗接种
    *   A群流脑疫苗
    *   C群流脑疫苗
    *   AC结合疫苗
    *   ACYW135群流脑结合疫苗
    *   B群流脑疫苗 (不同国家/地区有不同疫苗)
*   高危人群预防性用药
    *   利福平
    *   环丙沙星
    *   头孢曲松

### 4. 监测和报告

*   加强监测
*   及时报告疫情

## 八、预后

*   与病情严重程度、诊断和治疗及时性相关
*   预后良好
    *   早期诊断和治疗
*   预后不良
    *   暴发型
    *   延迟诊断和治疗
*   后遗症
    *   听力障碍
    *   智力障碍
    *   肢体瘫痪
    *   癫痫

《流脑思维导图》

一、病原学

1. 病原体

脑膜炎奈瑟菌 (Neisseria meningitidis)
- 革兰阴性双球菌
- 需氧菌
- 对外界抵抗力弱
- 通过呼吸道飞沫传播

2. 血清群

A, B, C, Y, W135, X
- 常见血清群：A, B, C
- 地区分布差异：
  - A群：非洲脑膜炎带流行
  - B群：欧美国家常见
  - C群：散发病例及局部暴发
- 疫苗针对不同血清群

二、流行病学

1. 传染源

患者
- 急性期患者
带菌者
- 鼻咽部带菌者
- 重要的传染源

2. 传播途径

呼吸道飞沫传播
- 近距离飞沫传播
- 拥挤、通风不良环境易传播

3. 易感人群

儿童和青少年
- 6个月～2岁婴幼儿发病率高
- 集体生活儿童易感
免疫力低下者
- 无脾或脾功能低下
- 补体缺陷

4. 流行特征

季节性
- 冬春季高发
地区性
- 人群聚集地区易流行
散发和暴发
- 散发病例存在
- 易发生局部暴发

三、发病机制与病理

1. 入侵途径

鼻咽部粘膜
- 定植于鼻咽部
血流播散
- 菌血症

2. 致病机制

内毒素
- 引起炎症反应
- 血管损伤
荚膜多糖
- 抵抗吞噬
- 促进传播
炎症介质释放
- 肿瘤坏死因子（TNF-α）
- 白细胞介素（IL-1, IL-6）
- 导致全身炎症反应综合征（SIRS）

3. 病理改变

脑膜充血、水肿
脑脊液改变
- 脓性
- 白细胞增多
- 蛋白含量升高
- 糖含量降低
脑实质损害
- 脑水肿
- 脑梗死
- 脑出血
其他器官损害
- 肾上腺出血（Waterhouse-Friderichsen综合征）
- 心肌炎
- 关节炎

四、临床表现

1. 潜伏期

2～10天，一般3～4天

2. 一般症状

起病急
发热
头痛
呕吐
畏光
精神萎靡或烦躁不安

3. 特征性症状

颈项强直
克氏征阳性 (Kernig's sign)
布氏征阳性 (Brudzinski's sign)
皮肤瘀点、瘀斑
- 常见于四肢、躯干
- 提示DIC (弥散性血管内凝血)

4. 特殊类型

暴发型
- 病情进展迅速
- 高热、休克
- 皮肤大片瘀斑
- Waterhouse-Friderichsen综合征
慢性型
- 病程迁延
- 低热、头痛
- 脑神经受累
轻型/无症状型
- 仅有轻微症状
- 易被忽视

5. 并发症

脑积水
脑脓肿
脑疝
癫痫
听力障碍
智力障碍
肢体瘫痪

五、诊断

1. 病史与体格检查

流行病学史
- 典型临床表现

2. 实验室检查

脑脊液检查
- 外观：浑浊或脓性
- 压力增高
- 白细胞计数明显升高（主要是中性粒细胞）
- 蛋白含量升高
- 糖含量降低
- 氯化物含量降低
涂片和培养
- 脑脊液涂片革兰染色镜检
  - 发现革兰阴性双球菌
- 脑脊液细菌培养
  - 金标准
  - 鉴定菌种和药敏试验
血培养
- 阳性率较低
其他检查
- 血常规：白细胞计数升高
- C反应蛋白（CRP）升高
- 降钙素原（PCT）升高
- 凝血功能检查：DIC指标

3. 影像学检查

CT或MRI
- 排除其他颅内疾病
- 观察脑水肿、脑积水等

4. 诊断标准

流行病学史
典型临床表现
脑脊液检查阳性
细菌培养阳性

六、治疗

1. 一般治疗

隔离
- 呼吸道隔离
支持治疗
- 维持水电解质平衡
- 营养支持
降颅压
- 甘露醇
- 呋塞米

2. 抗菌治疗

首选药物
- 头孢曲松
- 头孢噻肟
替代药物
- 氯霉素
- 美罗培南
疗程
- 10～14天
注意
- 尽早使用抗生素，越早越好
- 根据药敏试验结果调整用药

3. 对症治疗

控制惊厥
- 地西泮
- 苯巴比妥
纠正休克
- 扩容
- 血管活性药物
处理DIC
- 肝素
- 输注血浆和血小板
肾上腺皮质激素
- 重症患者可短期应用，减轻炎症反应

七、预防

1. 控制传染源

早期诊断和治疗患者
隔离患者

2. 切断传播途径

注意个人卫生
改善居住环境，保持通风
避免人群聚集

3. 保护易感人群

疫苗接种
- A群流脑疫苗
- C群流脑疫苗
- AC结合疫苗
- ACYW135群流脑结合疫苗
- B群流脑疫苗 (不同国家/地区有不同疫苗)
高危人群预防性用药
- 利福平
- 环丙沙星
- 头孢曲松

4. 监测和报告

加强监测
及时报告疫情

八、预后

与病情严重程度、诊断和治疗及时性相关
预后良好
- 早期诊断和治疗
预后不良
- 暴发型
- 延迟诊断和治疗
后遗症
- 听力障碍
- 智力障碍
- 肢体瘫痪
- 癫痫

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