《心肺听诊思维导图》

I. 肺部听诊

A. 正常呼吸音

1. 种类

• 气管呼吸音:
  • 响亮、高调，吸气和呼气相大致相等，中间有间隙。
  • 听诊部位：气管附近。
    • 支气管呼吸音:
  • 较气管呼吸音柔和，高调，吸气和呼气相大致相等，中间有间隙。
  • 听诊部位：胸骨上窝、肩胛间区。
    • 支气管肺泡呼吸音:
  • 介于支气管呼吸音和肺泡呼吸音之间，中等强度和音调，吸气相长于呼气相，中间无间隙。
  • 听诊部位：锁骨上下、第一、二肋间、肩胛间区。
    • 肺泡呼吸音 (vesicular sounds):
  • 柔和、低调，吸气相长而响亮，呼气相短而弱。
  • 听诊部位：肺部大部分区域，尤其在肺下部和外侧。

2. 特点

• 对称性: 左右肺相应部位呼吸音强度和性质应基本一致。
  • 清晰度: 能清晰辨别各种呼吸音的特性。
  • 节律性: 吸气和呼气相的比例和间隔时间。

B. 异常呼吸音

1. 呼吸音强度改变

• 呼吸音增强:
  • 生理性：运动后、深呼吸。
  • 病理性：肺部代偿性呼吸，如一侧肺功能减弱或丧失。
    • 呼吸音减弱或消失:
  • 胸腔积液：呼吸音传导受阻。
  • 气胸：肺组织萎陷。
  • 肺气肿：肺组织弹性减退，气体交换减少。
  • 肥胖、肌肉发达：胸壁增厚，呼吸音传导减弱。
  • 支气管阻塞：远端肺组织通气障碍。
  • 胸膜增厚：影响呼吸音的传导。

2. 附加音

*   **啰音 (rales/crackles)**:
    *   **湿啰音 (moist rales)**:
        *   水泡音：粗湿啰音，见于肺水肿、支气管扩张。
        *   中水泡音：中等湿啰音，见于支气管炎、肺炎。
        *   细湿啰音：细小湿啰音，见于间质性肺疾病、肺纤维化早期。
        *   特点：吸气时出现，咳嗽后可暂时消失或减轻。
    *   **干啰音 (dry rales)**:
        *   哮鸣音 (wheezes)：高调、音乐性，见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
        *   鼾音 (rhonchi)：低调、鼾声样，见于支气管炎，痰液阻塞气道。
        *   特点：吸气和呼气时均可出现，咳嗽后可改变或消失。
*   **胸膜摩擦音 (pleural friction rub)**:
    *   皮革摩擦声，吸气和呼气时均可出现。
    *   见于胸膜炎、胸膜肿瘤。
    *   特点：疼痛，屏住呼吸时消失。
*   **其他**:
    *   捻发音(crepitation)：细小、清脆，类似捻头发的声音，见于肺纤维化。

C. 特殊听诊法

1. 支气管语音 (bronchophony)

• 检查方法：让患者重复说“一一”，正常时模糊不清，异常时清晰洪亮。
  • 临床意义：肺实变，如肺炎。

2. whispered pectoriloquy (耳语听诊)

• 检查方法：让患者轻声说“一一”，正常时听不到或模糊，异常时清晰可辨。
  • 临床意义：肺实变，胸腔积液上方。

3. 语音震颤 (vocal fremitus)

• 触诊：用手掌尺侧缘触摸患者胸壁，让其重复说“九九”，感觉胸壁震动。
  • 临床意义：
    • 增强：肺实变。
    • 减弱或消失：胸腔积液，气胸。

II. 心脏听诊

A. 正常心音

1. 第一心音 (S1)

• 产生机制：二尖瓣和三尖瓣关闭。
  • 听诊特点：低沉、较长，标志着收缩期开始。
  • 最佳听诊部位：心尖。

2. 第二心音 (S2)

• 产生机制：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭。
  • 听诊特点：清脆、较短，标志着舒张期开始。
  • 最佳听诊部位：主动脉瓣听诊区和肺动脉瓣听诊区。

3. 生理性分裂 (physiological split of S2)

• 呼气时S2单音，吸气时S2分裂。
  • 机制：吸气时胸腔负压增大，静脉回流增多，右心室充盈增加，肺动脉瓣关闭延迟。

B. 异常心音

1. 第三心音 (S3)

• 产生机制：舒张早期，心室快速充盈期，血液冲击心室壁产生振动。
  • 听诊特点：低频，钝弱，类似肯塔基节律。
  • 临床意义：
    • 生理性：青少年、孕妇。
    • 病理性：心力衰竭、二尖瓣反流、主动脉瓣反流。

2. 第四心音 (S4)

• 产生机制：心房收缩，血液冲击僵硬的心室壁产生振动。
  • 听诊特点：低频，钝弱，类似田纳西节律。
  • 临床意义：高血压性心脏病、心肌梗死、主动脉瓣狭窄。

3. 开瓣音 (opening snap, OS)

• 产生机制：二尖瓣或三尖瓣狭窄，瓣叶开放受限。
  • 听诊特点：清脆，高调，紧随S2之后。
  • 临床意义：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄。

4. 喷射音 (ejection click)

• 产生机制：主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，瓣叶突然开放。
  • 听诊特点：清脆，高调，紧随S1之后。
  • 临床意义：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。

C. 心脏杂音 (murmurs)

1. 时间

• 收缩期杂音：S1和S2之间。
  • 舒张期杂音：S2和S1之间。
  • 连续性杂音：跨越S1和S2。

2. 部位

• 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。
  • 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。
  • 三尖瓣区：胸骨左缘第四、五肋间。
  • 二尖瓣区：心尖。

3. 强度 (Levine分级)

• I级：很轻柔，需仔细听才能听到。
  • II级：轻柔，容易听到。
  • III级：中等强度，无震颤。
  • IV级：响亮，伴震颤。
  • V级：很响亮，用听诊器离开胸壁也能听到，伴震颤。
  • VI级：极响亮，不用听诊器也能听到，伴震颤。

4. 音调

• 高调：主动脉瓣反流、二尖瓣狭窄。
  • 低调：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄。

5. 杂音性质

• 喷射性杂音：先增强后减弱，呈菱形，见于瓣膜狭窄。
  • 反流性杂音：强度相对一致，呈吹风样，见于瓣膜反流。

6. 常见杂音

• 主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区。
  • 主动脉瓣反流：舒张期吹风样杂音，主动脉瓣区。
  • 二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样杂音，心尖区。
  • 二尖瓣反流：收缩期吹风样杂音，心尖区，可向腋窝放射。

III. 总结

• 心肺听诊是重要的临床技能，需要反复练习和实践。
• 熟悉正常心肺音的特征是识别异常音的基础。
• 结合病史、体格检查和其他辅助检查，才能做出准确的诊断。
• 理解心肺音的产生机制有助于提高听诊水平。

上一个主题： 西游记思维导图 下一个主题： 昆明学思维导图