《牙骨质思维导图》

I. 牙骨质概述

A. 定义

• 覆盖牙根表面的钙化组织
• 与牙本质紧密结合
• 主要功能：连接牙周膜纤维，将牙齿固定在牙槽窝内

B. 成分

• 无机物：羟基磷灰石 (约45-50%)
  • 钙
  • 磷
  • 碳酸盐
• 有机物：胶原纤维 (约30-35%)
  • I型胶原为主
  • 非胶原蛋白 (骨桥蛋白, 骨涎蛋白等)
• 水：约20-25%

C. 特点

• 无血管、无神经支配
• 持续沉积，但速度缓慢
• 可吸收，但速度低于骨组织
• 硬度低于釉质和牙本质，略高于骨组织
• 对根面龋有保护作用

II. 牙骨质的分类

A. 根据细胞成分

• 细胞型牙骨质 (cellular cementum)
  • 含牙骨质细胞
  • 主要分布在牙根根尖1/3和根分叉区
  • 沉积速度较快
  • 纤维排列方向不规则
• 无细胞型牙骨质 (acellular cementum)
  • 不含牙骨质细胞
  • 主要分布在牙颈部和根部冠方2/3
  • 沉积速度较慢
  • 纤维排列方向平行或垂直于牙根表面

B. 根据纤维类型

• 纤维牙骨质 (fibrillar cementum)
  • 含大量Sharpey纤维 (由牙周膜成纤维细胞分泌)
    • Sharpey纤维：嵌入牙骨质的牙周膜胶原纤维末端
  • 无纤维牙骨质 (afibrillar cementum)
    • 不含Sharpey纤维
    • 主要分布在釉牙骨质交界处 (CEJ) 及牙颈部
    • 可能是由成牙骨质细胞分泌的基质钙化而成

C. 混合型牙骨质

• 在同一区域同时存在细胞型和无细胞型牙骨质

III. 牙骨质的形成

A. 成牙骨质细胞 (cementoblasts)

• 来源于牙囊的间充质细胞
• 功能：合成和分泌牙骨质基质 (有机成分)
• 形态：立方形或柱状细胞
• 定位：位于牙骨质表面，紧贴牙周膜

B. 牙骨质的沉积过程

• 初始矿化：成牙骨质细胞分泌的有机基质首先发生初始矿化
• 胶原纤维排列：胶原纤维排列方向取决于该区域牙骨质的类型
• 矿化过程：羟基磷灰石晶体逐渐沉积在有机基质中，使牙骨质硬化
• 细胞包裹：部分成牙骨质细胞被包裹在形成的牙骨质中，成为牙骨质细胞

C. 影响牙骨质形成的因素

• 生长因子 (例如：骨形态发生蛋白BMP)
• 激素 (例如：甲状旁腺激素PTH)
• 维生素 (例如：维生素D)
• 机械应力

IV. 牙骨质与牙周膜的连接

A. Sharpey纤维

• 牙周膜胶原纤维嵌入牙骨质的部分
• 负责将牙齿固定在牙槽窝内，承受咀嚼力

B. 中间物质

• 牙骨质和牙周膜之间存在一层薄的中间物质
• 富含蛋白多糖和非胶原蛋白
• 有助于Sharpey纤维与牙骨质的连接

C. 牙周膜纤维排列方向

• 不同方向的牙周膜纤维共同作用，分散咀嚼力
• 包括：牙槽嵴纤维，水平纤维，斜行纤维，根尖纤维，齿间纤维

V. 牙骨质的生理功能

A. 固定牙齿

• 通过Sharpey纤维与牙周膜连接，将牙齿固定在牙槽窝内

B. 补偿牙齿磨耗

• 持续沉积，补偿因咀嚼造成的牙齿磨耗，维持牙齿的长度和位置

C. 促进牙周组织修复

• 含有生长因子，参与牙周组织的修复和再生

D. 封闭牙本质小管

• 覆盖牙本质表面，封闭牙本质小管，减少牙齿敏感

VI. 牙骨质的临床意义

A. 牙周疾病

• 牙周炎：炎症导致牙骨质破坏，牙周膜纤维附着丧失，牙齿松动
• 牙骨质过度沉积：导致牙根融合，增加拔牙难度

B. 根面龋

• 暴露的牙骨质更容易发生根面龋
• 氟化物可以增强牙骨质的抗龋能力

C. 牙齿矫正

• 通过对牙周膜施加力，可以促进牙骨质的吸收和沉积，实现牙齿移动

D. 牙种植体

• 牙种植体需要与骨组织形成骨结合才能稳定
• 研究表明，牙种植体表面如果能够诱导牙骨质形成，可能有助于提高种植体的稳定性

E. 再生性牙周治疗

• 目标是恢复受损的牙周组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨
• 生物材料 (例如：骨替代材料，生长因子) 可以促进牙骨质再生

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