心衰用药思维导图

# 《心衰用药思维导图》

## I. 心衰诊断与评估

* **A. 诊断标准**
      * 1. 症状：呼吸困难，乏力，水肿
      * 2. 体征：肺部啰音，颈静脉怒张，下肢水肿
      * 3. 实验室检查：
         * a. BNP/NT-proBNP升高
         * b. 电解质紊乱（低钠血症，低钾血症）
         * c. 肾功能异常
         * d. 肝功能异常
      * 4. 器械检查：
         * a. 超声心动图（评估射血分数，心室大小及功能）
         * b. 心电图（排除心律失常，心肌缺血）
         * c. 胸部X光片（评估肺淤血情况）
   * **B. 心衰分型**
      * 1. HFrEF (射血分数降低型心衰): LVEF ≤ 40%
      * 2. HFmrEF (射血分数中间值型心衰): LVEF 41-49%
      * 3. HFpEF (射血分数保留型心衰): LVEF ≥ 50%
   * **C. NYHA心功能分级**
      * 1. I级：无症状，日常活动不受限
      * 2. II级：日常活动受限，休息时无症状
      * 3. III级：轻微活动受限，休息时无症状
      * 4. IV级：休息时也有症状，不能进行任何活动

## II. 心衰治疗总原则

* **A. 改善症状，提高生活质量**
   * **B. 延缓疾病进展，降低死亡率**
   * **C. 治疗基础疾病 (如高血压，冠心病，糖尿病)**
   * **D. 改善不良生活方式 (戒烟限酒，低盐饮食，适度运动)**

## III. 心衰用药

* **A. HFrEF (射血分数降低型心衰) 推荐药物**
      * 1. **血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) / 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI)**
         * a. 作用机制：
            * i. ACEI：抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素II水平
            * ii. ARNI：抑制血管紧张素受体和脑啡肽酶，增加利钠肽水平
         * b. 常用药物：
            * i. ACEI：依那普利，卡托普利，贝那普利
            * ii. ARNI：沙库巴曲缬沙坦
         * c. 注意事项：
            * i. ACEI：干咳，血管性水肿，肾功能恶化，高钾血症
            * ii. ARNI：低血压，肾功能恶化，高钾血症，禁用ACEI合用
      * 2. **β受体阻滞剂**
         * a. 作用机制：阻断β受体，降低心率，减轻心肌收缩力，减少心肌耗氧
         * b. 常用药物：比索洛尔，美托洛尔缓释片，卡维地洛
         * c. 注意事项：低血压，心动过缓，支气管痉挛，疲劳
      * 3. **盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA)**
         * a. 作用机制：拮抗醛固酮受体，减少钠水潴留，抑制心肌纤维化
         * b. 常用药物：螺内酯，依普利酮
         * c. 注意事项：高钾血症，男性乳房发育（螺内酯）
      * 4. **钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 (SGLT2i)**
         * a. 作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，具有利尿和心血管保护作用
         * b. 常用药物：达格列净，恩格列净
         * c. 注意事项：泌尿生殖系统感染，酮症酸中毒，低血糖
      * 5. **伊伐布雷定**
         * a. 作用机制：选择性抑制窦房结的If电流，降低心率
         * b. 适用人群：窦性心律，心率≥70次/分，使用最大耐受剂量的β受体阻滞剂仍不能控制心率
         * c. 注意事项：心动过缓，房颤，视觉紊乱
      * 6. **地高辛**
         * a. 作用机制：正性肌力作用，减慢房室传导
         * b. 适用人群：伴有快速性房颤的心衰患者
         * c. 注意事项：洋地黄中毒，需监测血药浓度
      * 7. **肼屈嗪/硝酸异山梨酯**
         * a. 作用机制：扩张血管，降低心脏负荷
         * b. 适用人群：对ACEI/ARNI不耐受的黑人患者
         * c. 注意事项：低血压，头痛
      * 8. **利尿剂**
         * a. 作用机制：促进钠水排泄，减轻肺淤血和外周水肿
         * b. 常用药物：
            * i. 袢利尿剂：呋塞米，托拉塞米
            * ii. 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪
         * c. 注意事项：低钾血症，低钠血症，肾功能恶化，电解质紊乱
   * **B. HFmrEF (射血分数中间值型心衰) 推荐药物**
      * 1. 治疗策略参照HFrEF，但证据支持较弱
      * 2. 可考虑使用ACEI/ARNI, β受体阻滞剂，MRA，SGLT2i
   * **C. HFpEF (射血分数保留型心衰) 推荐药物**
      * 1. 治疗目标：控制血压，控制心率，减轻液体潴留，治疗合并症
      * 2. 常用药物：
         * a. 利尿剂：减轻液体潴留
         * b. SGLT2i：改善预后
         * c. ACEI/ARB/ARNI：控制血压
         * d. β受体阻滞剂/地高辛：控制心率
         * e. MRA：选择性使用

## IV. 特殊情况用药

* **A. 急性心衰**
      * 1. 利尿剂（静脉注射）
      * 2. 血管扩张剂 (硝酸甘油，硝普钠)
      * 3. 正性肌力药 (多巴胺，多巴酚丁胺)
      * 4. 呼吸支持 (无创/有创通气)
   * **B. 心衰伴心律失常**
      * 1. 房颤：控制心室率 (β受体阻滞剂，地高辛，胺碘酮)，抗凝治疗
      * 2. 室性心律失常：胺碘酮，植入式心律转复除颤器 (ICD)

## V. 用药注意事项

* **A. 个体化治疗：根据患者具体情况选择药物和调整剂量**
   * **B. 监测药物不良反应：定期复查电解质，肾功能，血压等**
   * **C. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应**
   * **D. 患者教育：告知患者用药目的，方法和注意事项**
   * **E. 长期管理：心衰是一种慢性疾病，需要长期规范治疗和管理**

《心衰用药思维导图》

I. 心衰诊断与评估

A. 诊断标准
- 1. 症状：呼吸困难，乏力，水肿
- 1. 体征：肺部啰音，颈静脉怒张，下肢水肿
- 1. 实验室检查：
    - a. BNP/NT-proBNP升高
    - b. 电解质紊乱（低钠血症，低钾血症）
    - c. 肾功能异常
    - d. 肝功能异常
- 1. 器械检查：
    - a. 超声心动图（评估射血分数，心室大小及功能）
    - b. 心电图（排除心律失常，心肌缺血）
    - c. 胸部X光片（评估肺淤血情况）
B. 心衰分型
- 1. HFrEF (射血分数降低型心衰): LVEF ≤ 40%
- 1. HFmrEF (射血分数中间值型心衰): LVEF 41-49%
- 1. HFpEF (射血分数保留型心衰): LVEF ≥ 50%
C. NYHA心功能分级
- 1. I级：无症状，日常活动不受限
- 1. II级：日常活动受限，休息时无症状
- 1. III级：轻微活动受限，休息时无症状
- 1. IV级：休息时也有症状，不能进行任何活动

II. 心衰治疗总原则

A. 改善症状，提高生活质量
B. 延缓疾病进展，降低死亡率
C. 治疗基础疾病 (如高血压，冠心病，糖尿病)
D. 改善不良生活方式 (戒烟限酒，低盐饮食，适度运动)

III. 心衰用药

A. HFrEF (射血分数降低型心衰) 推荐药物
- 1. 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) / 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI)
    - a. 作用机制：
    - i. ACEI：抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素II水平
    - ii. ARNI：抑制血管紧张素受体和脑啡肽酶，增加利钠肽水平
    - b. 常用药物：
    - i. ACEI：依那普利，卡托普利，贝那普利
    - ii. ARNI：沙库巴曲缬沙坦
    - c. 注意事项：
    - i. ACEI：干咳，血管性水肿，肾功能恶化，高钾血症
    - ii. ARNI：低血压，肾功能恶化，高钾血症，禁用ACEI合用
- 1. β受体阻滞剂
    - a. 作用机制：阻断β受体，降低心率，减轻心肌收缩力，减少心肌耗氧
    - b. 常用药物：比索洛尔，美托洛尔缓释片，卡维地洛
    - c. 注意事项：低血压，心动过缓，支气管痉挛，疲劳
- 1. 盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA)
    - a. 作用机制：拮抗醛固酮受体，减少钠水潴留，抑制心肌纤维化
    - b. 常用药物：螺内酯，依普利酮
    - c. 注意事项：高钾血症，男性乳房发育（螺内酯）
- 1. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 (SGLT2i)
    - a. 作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，具有利尿和心血管保护作用
    - b. 常用药物：达格列净，恩格列净
    - c. 注意事项：泌尿生殖系统感染，酮症酸中毒，低血糖
- 1. 伊伐布雷定
    - a. 作用机制：选择性抑制窦房结的If电流，降低心率
    - b. 适用人群：窦性心律，心率≥70次/分，使用最大耐受剂量的β受体阻滞剂仍不能控制心率
    - c. 注意事项：心动过缓，房颤，视觉紊乱
- 1. 地高辛
    - a. 作用机制：正性肌力作用，减慢房室传导
    - b. 适用人群：伴有快速性房颤的心衰患者
    - c. 注意事项：洋地黄中毒，需监测血药浓度
- 1. 肼屈嗪/硝酸异山梨酯
    - a. 作用机制：扩张血管，降低心脏负荷
    - b. 适用人群：对ACEI/ARNI不耐受的黑人患者
    - c. 注意事项：低血压，头痛
- 1. 利尿剂
    - a. 作用机制：促进钠水排泄，减轻肺淤血和外周水肿
    - b. 常用药物：
    - i. 袢利尿剂：呋塞米，托拉塞米
    - ii. 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪
    - c. 注意事项：低钾血症，低钠血症，肾功能恶化，电解质紊乱
B. HFmrEF (射血分数中间值型心衰) 推荐药物
- 1. 治疗策略参照HFrEF，但证据支持较弱
- 1. 可考虑使用ACEI/ARNI, β受体阻滞剂，MRA，SGLT2i
C. HFpEF (射血分数保留型心衰) 推荐药物
- 1. 治疗目标：控制血压，控制心率，减轻液体潴留，治疗合并症
- 1. 常用药物：
    - a. 利尿剂：减轻液体潴留
    - b. SGLT2i：改善预后
    - c. ACEI/ARB/ARNI：控制血压
    - d. β受体阻滞剂/地高辛：控制心率
    - e. MRA：选择性使用

IV. 特殊情况用药

A. 急性心衰
- 1. 利尿剂（静脉注射）
- 1. 血管扩张剂 (硝酸甘油，硝普钠)
- 1. 正性肌力药 (多巴胺，多巴酚丁胺)
- 1. 呼吸支持 (无创/有创通气)
B. 心衰伴心律失常
- 1. 房颤：控制心室率 (β受体阻滞剂，地高辛，胺碘酮)，抗凝治疗
- 1. 室性心律失常：胺碘酮，植入式心律转复除颤器 (ICD)

V. 用药注意事项

A. 个体化治疗：根据患者具体情况选择药物和调整剂量
B. 监测药物不良反应：定期复查电解质，肾功能，血压等
C. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
D. 患者教育：告知患者用药目的，方法和注意事项
E. 长期管理：心衰是一种慢性疾病，需要长期规范治疗和管理

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