《麻醉思维导图》
一、麻醉前评估
1.1 病史采集
1.1.1 一般情况
- 年龄、性别、身高、体重、职业
- 既往史（高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常等）
- 过敏史（药物、食物、其他）
- 用药史（长期用药、近期用药）
- 手术史、麻醉史（不良反应）
- 吸烟、饮酒史
- 生育史（女性患者）
1.1.2 手术相关病史
- 手术名称、部位、方式
- 手术时长预计
- 术中可能出现的问题（大出血、神经损伤等）
1.2 体格检查
1.2.1 一般情况
- 神志、精神状态
- 营养状况
- 生命体征（血压、心率、呼吸、体温、SpO2）
1.2.2 呼吸系统
- 呼吸频率、深度、节律
- 呼吸音（干湿啰音、哮鸣音）
- 气道评估（Mallampati分级、颈椎活动度、张口度）
1.2.3 循环系统
- 心率、心律
- 心音（杂音）
- 脉搏（强弱、节律）
- 外周血管情况（静脉通路）
1.2.4 其他系统
- 神经系统（意识、感觉、运动功能）
- 肝肾功能评估（黄疸、水肿）
1.3 辅助检查
1.3.1 常规检查
- 血常规、尿常规
- 肝肾功能、电解质
- 凝血功能
- 心电图（ECG）
- 胸片（CXR）
1.3.2 特殊检查
- 动脉血气分析（ABG）
- 肺功能检查（PFT）
- 超声心动图（ECHO）
- 影像学检查（CT、MRI）
1.4 麻醉风险评估
1.4.1 ASA分级
- I级：健康
- II级：轻度系统性疾病
- III级：重度系统性疾病，但功能代偿
- IV级：重度系统性疾病，威胁生命
- V级：濒死，不手术短期内死亡
- E：急诊手术
1.4.2 其他风险评估工具
- 高血压、糖尿病、心脏病等疾病的风险评估
- 气道困难风险评估
- 术后恶心呕吐（PONV）风险评估
1.5 麻醉计划制定
- 麻醉方式选择（全身麻醉、区域麻醉、局部麻醉）
- 麻醉药物选择
- 气道管理策略
- 液体管理策略
- 疼痛管理策略
- 术后管理计划
二、麻醉方法
2.1 全身麻醉
2.1.1 吸入麻醉
- 麻醉气体（七氟烷、地氟烷、异氟烷）
- 麻醉深度控制（MAC值）
- 通气方式（自主呼吸、辅助呼吸、控制呼吸）
- 并发症（恶性高热、呼吸抑制、循环抑制）
2.1.2 静脉麻醉
- 丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、氯胺酮
- TCI（Target Controlled Infusion）
- 联合用药
- 并发症（呼吸抑制、低血压、过敏反应）
2.1.3 气道管理
- 面罩通气
- 喉罩通气
- 气管插管
- 困难气道处理流程
2.2 区域麻醉
2.2.1 椎管内麻醉
- 腰麻
- 硬膜外麻醉
- 联合麻醉（CSE）
- 并发症（低血压、脊髓损伤、脑膜炎、硬膜外血肿）
2.2.2 神经阻滞
- 臂丛神经阻滞
- 股神经阻滞
- 坐骨神经阻滞
- 颈丛神经阻滞
- 超声引导下神经阻滞
2.2.3 局部浸润麻醉
- 局部麻醉药（利多卡因、布比卡因）
- 表麻、浸润麻醉、神经阻滞
2.3 监测
2.3.1 基本监测
- 心电图（ECG）
- 血压（NIBP、IBP）
- 脉搏血氧饱和度（SpO2）
- 呼吸频率
- 体温
2.3.2 高级监测
- 呼气末二氧化碳（EtCO2）
- 麻醉深度监测（BIS）
- 有创动脉压监测（IBP）
- 中心静脉压（CVP）
- 肺动脉导管（PAC）
- 经食道超声心动图（TEE）
三、麻醉后管理
3.1 PACU管理
- 观察生命体征
- 疼痛管理
- 恶心呕吐管理
- 呼吸功能评估
- 神经功能评估
- 循环功能评估
3.2 疼痛管理
- 阿片类镇痛药
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）
- 局部麻醉
- 神经阻滞
- PCA（Patient Controlled Analgesia）
3.3 并发症处理
- 呼吸抑制
- 低血压
- 恶心呕吐
- 寒战
- 躁动
四、特殊人群麻醉
4.1 老年患者
- 生理改变
- 合并疾病
- 药物敏感性
- 麻醉风险评估
4.2 小儿患者
- 生理特点
- 麻醉药物选择
- 气道管理
- 体温管理
- 家属沟通
4.3 产科患者
- 生理改变
- 麻醉方式选择
- 胎儿监护
- 并发症处理
4.4 特殊疾病患者
- 心脏病
- 呼吸系统疾病
- 肝肾功能异常
- 神经系统疾病
- 内分泌系统疾病