《胸膜思维导图》

一、胸膜概述

1. 定义

• 覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜
• 构成胸膜腔

2. 类型

• 壁胸膜：衬贴于胸廓内面，膈上面和纵隔侧面
  • 肋胸膜：贴附于肋骨和肋间软骨内面
  • 膈胸膜：覆盖于膈的上面
  • 纵隔胸膜：覆盖于纵隔的侧面
  • 胸膜顶：突出于胸廓上口，位于锁骨内侧端上方约2-3cm
• 脏胸膜：紧贴于肺表面，并延伸至肺裂内

3. 胸膜腔

• 壁胸膜和脏胸膜之间的潜在腔隙
• 含有少量浆液，起润滑作用
• 维持胸腔内的负压，保证肺的扩张和回缩

二、胸膜的组织结构

1. 细胞组成

• 间皮细胞：单层扁平上皮细胞，具有分泌浆液和吸收液体的功能
• 成纤维细胞：位于间皮细胞下方，合成胶原纤维和弹性纤维
• 其他细胞：巨噬细胞、淋巴细胞等

2. 纤维成分

• 胶原纤维：提供支撑和强度
• 弹性纤维：提供弹性和回缩力

3. 基质

• 含有蛋白多糖、糖胺聚糖等
• 起连接细胞和纤维的作用

4. 神经支配

• 壁胸膜：受肋间神经和膈神经支配，对疼痛敏感
• 脏胸膜：受迷走神经和交感神经支配，对疼痛不敏感

5. 血管分布

• 壁胸膜：主要由肋间动脉和膈动脉供血
• 脏胸膜：主要由支气管动脉供血

三、胸膜的功能

1. 保护作用

• 减少肺与胸壁之间的摩擦

2. 维持胸内负压

• 有助于肺的扩张和回缩，维持正常呼吸功能

3. 气体交换

• 影响肺的顺应性，从而影响气体交换效率

4. 淋巴引流

• 参与胸腔内淋巴液的引流

四、胸膜疾病

1. 胸膜炎

1.1 定义

• 胸膜的炎症反应

1.2 病因

• 感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫
• 肿瘤：肺癌、胸膜间皮瘤
• 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
• 外伤
• 药物

1.3 类型

• 干性胸膜炎：胸膜表面干燥，摩擦力增加
  • 症状：胸痛、胸膜摩擦音
• 渗出性胸膜炎：胸膜腔内液体积聚
  • 症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽
  • 分类：
    • 漏出性胸膜炎：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征
    • 渗出性胸膜炎：感染、肿瘤、炎症

1.4 诊断

• 体格检查：胸膜摩擦音、呼吸音减弱
• 胸部X线：胸腔积液、胸膜增厚
• 胸部CT：更清晰地显示胸膜病变
• 胸腔穿刺：抽取胸腔积液进行分析
• 胸膜活检：明确病理诊断

1.5 治疗

• 针对病因治疗
• 抗生素治疗（感染性胸膜炎）
• 利尿剂（漏出性胸膜炎）
• 胸腔穿刺引流
• 胸膜固定术
• 手术治疗

2. 气胸

2.1 定义

• 气体进入胸膜腔，导致肺组织压缩

2.2 病因

• 自发性气胸：肺大疱破裂
• 继发性气胸：肺部疾病（COPD、肺气肿、肺结核）
• 外伤性气胸：胸部外伤
• 医源性气胸：胸腔穿刺、机械通气

2.3 类型

• 开放性气胸：胸壁存在开放性伤口，气体可自由进出胸膜腔
• 闭合性气胸：胸膜腔内气体来源封闭
• 张力性气胸：单向活瓣机制，气体只能进入胸膜腔，不能排出，导致胸腔内压力持续升高

2.4 诊断

• 体格检查：患侧呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音
• 胸部X线：显示肺组织压缩、胸膜线
• 胸部CT：更清晰地显示肺部病变

2.5 治疗

• 观察：少量气胸，无明显症状
• 胸腔穿刺抽气
• 胸腔闭式引流
• 手术治疗

3. 胸膜间皮瘤

3.1 定义

• 起源于胸膜间皮细胞的恶性肿瘤

3.2 病因

• 石棉暴露是主要危险因素

3.3 症状

• 胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重下降

3.4 诊断

• 胸部X线、CT、MRI
• 胸腔穿刺：细胞学检查
• 胸膜活检：病理诊断

3.5 治疗

• 手术治疗
• 化疗
• 放疗
• 靶向治疗
• 免疫治疗

4. 其他胸膜疾病

• 胸膜钙化
• 胸膜增厚
• 胸膜肿瘤转移

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