《偏瘫思维导图》
一、定义与概述
1.1 定义
- 偏瘫：指一侧肢体（上肢和/或下肢）的运动、感觉、反射、肌张力异常或功能障碍。
1.2 病因学
- 脑血管疾病 (最常见)
- 缺血性脑卒中 (血栓形成，栓塞)
- 出血性脑卒中 (脑出血，蛛网膜下腔出血)
- 脑外伤
- 脑肿瘤
- 脑部感染 (脑炎，脑膜炎)
- 多发性硬化症
- 脊髓损伤（影响上运动神经元）
- 其他罕见病因
1.3 常见症状
- 运动障碍
- 肢体无力或麻痹
- 肌肉痉挛
- 运动不协调
- 步态异常
- 感觉障碍
- 触觉减退或消失
- 疼痛或异常感觉
- 本体感觉障碍
- 其他
- 语言障碍 (失语症)
- 吞咽困难 (吞咽障碍)
- 认知障碍
- 视觉障碍
- 排尿或排便障碍
- 情绪障碍 (抑郁症，焦虑症)
二、病理生理机制
2.1 上运动神经元损害
- 皮质脊髓束损伤：导致对侧肢体的随意运动控制障碍。
- 皮质脑干束损伤：影响颅神经功能，如面部表情、吞咽、言语。
2.2 下运动神经元损害 (罕见，通常与脊髓损伤相关)
- 脊髓前角细胞受损：导致受损节段支配的肌肉萎缩和无力。
- 周围神经损伤：表现为节段性分布的感觉和运动障碍。
2.3 脑损伤后的可塑性
- 代偿机制：大脑尝试通过其他通路来弥补受损通路的功能。
- 神经重塑：大脑结构和功能发生变化，以适应新的情况。
- 关键时期：早期康复干预可能对神经可塑性产生更大的影响。
三、诊断与评估
3.1 病史询问
- 发病方式 (突发，进展性)
- 既往病史 (高血压，糖尿病，心脏病)
- 用药史
- 家族史
- 症状描述 (部位，程度，持续时间)
3.2 体格检查
- 神经系统检查
- 意识状态
- 颅神经功能
- 运动功能 (肌力，肌张力，协调性，步态)
- 感觉功能 (触觉，痛觉，温度觉，本体感觉)
- 反射 (腱反射，病理反射)
- 一般体格检查
- 血压
- 心率
- 呼吸
- 是否存在其他合并症
3.3 辅助检查
- 影像学检查
- CT：快速，可早期发现出血。
- MRI：更敏感，可发现早期缺血性病灶和细微结构异常。
- 血管造影 (CTA/MRA)：评估血管情况，寻找病因。
- 实验室检查
- 血常规
- 生化指标
- 凝血功能
- 感染指标
- 神经电生理检查
- 肌电图 (EMG)：评估肌肉和神经功能。
- 神经传导速度 (NCV)：评估神经传导功能。
3.4 功能评估
- Barthel 指数：评估日常生活活动能力。
- Fugl-Meyer 评估：评估运动功能和感觉功能。
- Wolf运动功能测试：评估上肢的运动功能
- Berg平衡量表：评估平衡能力。
四、治疗与康复
4.1 急性期治疗
- 溶栓治疗 (缺血性卒中)：在发病后特定时间窗内应用。
- 降压治疗 (出血性卒中)：控制血压，防止再出血。
- 神经保护治疗：减轻脑损伤，促进神经功能恢复。
- 支持治疗：维持生命体征，预防并发症。
4.2 康复治疗
- 物理治疗
- 运动训练：增强肌力，改善运动协调性。
- 平衡训练：提高平衡能力，预防跌倒。
- 步态训练：改善步态，提高行走能力。
- 关节活动度训练：预防关节挛缩，维持关节活动范围。
- 作业治疗
- 日常生活活动训练：训练穿衣、吃饭、洗漱等能力。
- 手功能训练：改善手部的精细运动功能。
- 辅助器具的使用：帮助患者完成日常生活活动。
- 言语治疗
- 语言训练：改善语言理解和表达能力。
- 吞咽训练：改善吞咽功能，预防误吸。
- 心理治疗
- 认知行为疗法：缓解抑郁症、焦虑症等情绪障碍。
- 支持性心理治疗：帮助患者适应新的生活。
- 其他
- 针灸
- 按摩
- 生物反馈
4.3 长期管理
- 二级预防：控制危险因素，预防复发。
- 控制血压
- 控制血糖
- 戒烟
- 限制饮酒
- 健康饮食
- 规律运动
- 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案。
- 社会支持：提供家庭支持和社区资源。
五、并发症与预后
5.1 常见并发症
- 褥疮
- 肺部感染
- 泌尿系感染
- 深静脉血栓形成
- 肩痛
- 痉挛
- 跌倒
- 疼痛
5.2 预后
- 影响因素
- 病因
- 病灶大小和部位
- 年龄
- 合并症
- 康复治疗的及时性和强度
- 患者的依从性
- 总体预后：个体差异大，早期积极康复可改善预后。
六、预防
6.1 一级预防
- 控制危险因素：
- 控制高血压
- 治疗糖尿病
- 戒烟限酒
- 控制血脂
- 健康饮食
- 规律运动
6.2 二级预防 (针对已经发生过卒中或短暂性脑缺血发作的人群)
- 药物治疗：
- 抗血小板药物
- 抗凝药物
- 降压药物
- 降脂药物
- 生活方式干预：与一级预防相同。