心电图检查思维导图

# 《心电图检查思维导图》

## 一、心电图基础

### 1.1 心电图原理

*   心脏电生理活动
    *   起搏细胞：窦房结、房室结、浦肯野纤维
    *   传导系统：窦房结 -> 心房 -> 房室结 -> 希氏束 -> 左右束支 -> 浦肯野纤维 -> 心室
    *   心肌细胞：动作电位 (0期去极化, 1期快速复极, 2期平台期, 3期复极, 4期静息膜电位)
*   电极放置与导联
    *   标准导联：I、II、III
    *   加压肢体导联：aVR、aVL、aVF
    *   胸前导联：V1-V6
*   心电向量
    *   瞬时心电向量
    *   综合心电向量

### 1.2 心电图组成

*   P波
    *   代表心房除极
    *   形态：正常情况下，直立，光滑
    *   时间：< 0.12s
    *   振幅：< 0.25mV
*   PR间期
    *   代表心房除极开始至心室除极开始的时间
    *   时间：0.12-0.20s
*   QRS波群
    *   代表心室除极
    *   形态：复杂，可有Q波、R波、S波
    *   时间：< 0.12s
*   ST段
    *   代表心室复极早期
    *   形态：通常与基线等电位
*   T波
    *   代表心室复极
    *   形态：正常情况下，直立，圆滑
    *   振幅：各导联不一致
*   QT间期
    *   代表心室除极开始至心室复极结束的时间
    *   校正QT间期 (QTc) = QT / √RR
*   U波
    *   代表浦肯野纤维复极
    *   形态：小，钝圆，常在T波后

### 1.3 心电图参数测量

*   心率
    *   R-R间期计算
    *   60 / RR间期（秒）
    *   1500 / RR间期（小格数）
    *   300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 (大格数)
*   节律
    *   窦性心律：P波在QRS波前，P波规律出现
    *   非窦性心律：P波形态异常或消失，或与QRS波关系异常
*   间期测量
    *   PR间期：0.12-0.20s
    *   QRS波群时限：< 0.12s
    *   QT间期：需校正

## 二、心律失常

### 2.1 心动过缓

*   窦性心动过缓
    *   心率 < 60次/分
    *   窦性P波
*   房室传导阻滞
    *   一度房室传导阻滞：PR间期 > 0.20s
    *   二度房室传导阻滞：
        *   Mobitz I型 (Wenckebach)：PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落
        *   Mobitz II型：PR间期固定，突然QRS波脱落
    *   三度房室传导阻滞：P波和QRS波完全无关
*   病态窦房结综合征
    *   窦性停搏
    *   窦房阻滞
    *   慢-快综合征

### 2.2 心动过速

*   窦性心动过速
    *   心率 > 100次/分
    *   窦性P波
*   室上性心动过速 (SVT)
    *   阵发性室上性心动过速 (PSVT)
        *   房室结折返性心动过速 (AVNRT)
        *   房室折返性心动过速 (AVRT) (WPW综合征)
    *   心房颤动 (Af)
    *   心房扑动 (Afl)
*   室性心动过速 (VT)
    *   单形性室速
    *   多形性室速 (尖端扭转型室速)

### 2.3 期前收缩

*   房性期前收缩 (PAC)
    *   提早出现的P波，形态异常
    *   通常伴有QRS波
*   室性期前收缩 (PVC)
    *   提早出现的QRS波，宽大畸形
    *   无P波，通常有ST-T波改变
    *   二联律，三联律，多源性PVC

## 三、心肌缺血与梗死

### 3.1 心肌缺血

*   ST段压低
*   T波倒置或低平

### 3.2 心肌损伤

*   ST段抬高

### 3.3 心肌梗死

*   Q波
    *   病理性Q波：时限 > 0.04s，振幅 > R波的1/3
*   ST段抬高
*   T波倒置

### 3.4 心肌梗死部位判断

*   前壁心肌梗死：V1-V4导联改变
*   下壁心肌梗死：II、III、aVF导联改变
*   侧壁心肌梗死：I、aVL、V5-V6导联改变
*   右室心肌梗死：V1、V2导联ST段抬高，需右胸导联确认
*   后壁心肌梗死：V1-V3导联R波增高，ST段压低，T波直立

## 四、其他心电图异常

### 4.1 电解质紊乱

*   高钾血症：T波高尖
*   低钾血症：U波显著
*   高钙血症：QT间期缩短
*   低钙血症：QT间期延长

### 4.2 药物影响

*   地高辛：ST段呈勺型压低
*   奎尼丁：QT间期延长，U波显著

### 4.3 其他疾病

*   肺栓塞：S1Q3T3
*   心包炎：广泛ST段抬高
*   肥厚型心肌病：Q波异常，T波倒置

## 五、心电图检查注意事项

*   检查前准备
    *   保持平静心态
    *   避免剧烈运动
    *   告知医生用药史
*   检查过程
    *   放松身体，平卧
    *   配合医生操作
*   检查后
    *   如有不适，及时告知医生

## 六、心电图诊断原则

*   综合分析
    *   结合临床病史、体格检查、其他辅助检查
*   动态观察
    *   连续心电图监测
    *   必要时行运动平板试验、动态心电图 (Holter)
*   谨慎诊断
    *   避免过度解读或漏诊
*   遵循指南
    *   参考最新心电图诊断标准和指南

This outline provides a comprehensive structure for understanding and interpreting electrocardiograms.  Each section expands on key concepts, allowing for a deeper dive into the nuances of ECG analysis. Remember that ECG interpretation is a complex skill that requires practice and experience. This serves as a foundational framework for continued learning.

《心电图检查思维导图》

一、心电图基础

1.1 心电图原理

心脏电生理活动
- 起搏细胞：窦房结、房室结、浦肯野纤维
- 传导系统：窦房结 -> 心房 -> 房室结 -> 希氏束 -> 左右束支 -> 浦肯野纤维 -> 心室
- 心肌细胞：动作电位 (0期去极化, 1期快速复极, 2期平台期, 3期复极, 4期静息膜电位)
电极放置与导联
- 标准导联：I、II、III
- 加压肢体导联：aVR、aVL、aVF
- 胸前导联：V1-V6
心电向量
- 瞬时心电向量
- 综合心电向量

1.2 心电图组成

P波
- 代表心房除极
- 形态：正常情况下，直立，光滑
- 时间：< 0.12s
- 振幅：< 0.25mV
PR间期
- 代表心房除极开始至心室除极开始的时间
- 时间：0.12-0.20s
QRS波群
- 代表心室除极
- 形态：复杂，可有Q波、R波、S波
- 时间：< 0.12s
ST段
- 代表心室复极早期
- 形态：通常与基线等电位
T波
- 代表心室复极
- 形态：正常情况下，直立，圆滑
- 振幅：各导联不一致
QT间期
- 代表心室除极开始至心室复极结束的时间
- 校正QT间期 (QTc) = QT / √RR
U波
- 代表浦肯野纤维复极
- 形态：小，钝圆，常在T波后

1.3 心电图参数测量

心率
- R-R间期计算
- 60 / RR间期（秒）
- 1500 / RR间期（小格数）
- 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 (大格数)
节律
- 窦性心律：P波在QRS波前，P波规律出现
- 非窦性心律：P波形态异常或消失，或与QRS波关系异常
间期测量
- PR间期：0.12-0.20s
- QRS波群时限：< 0.12s
- QT间期：需校正

二、心律失常

2.1 心动过缓

窦性心动过缓
- 心率 < 60次/分
- 窦性P波
房室传导阻滞
- 一度房室传导阻滞：PR间期 > 0.20s
- 二度房室传导阻滞：
  - Mobitz I型 (Wenckebach)：PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落
  - Mobitz II型：PR间期固定，突然QRS波脱落
- 三度房室传导阻滞：P波和QRS波完全无关
病态窦房结综合征
- 窦性停搏
- 窦房阻滞
- 慢-快综合征

2.2 心动过速

窦性心动过速
- 心率 > 100次/分
- 窦性P波
室上性心动过速 (SVT)
- 阵发性室上性心动过速 (PSVT)
  - 房室结折返性心动过速 (AVNRT)
  - 房室折返性心动过速 (AVRT) (WPW综合征)
- 心房颤动 (Af)
- 心房扑动 (Afl)
室性心动过速 (VT)
- 单形性室速
- 多形性室速 (尖端扭转型室速)

2.3 期前收缩

房性期前收缩 (PAC)
- 提早出现的P波，形态异常
- 通常伴有QRS波
室性期前收缩 (PVC)
- 提早出现的QRS波，宽大畸形
- 无P波，通常有ST-T波改变
- 二联律，三联律，多源性PVC

三、心肌缺血与梗死

3.1 心肌缺血

ST段压低
T波倒置或低平

3.2 心肌损伤

ST段抬高

3.3 心肌梗死

Q波
- 病理性Q波：时限 > 0.04s，振幅 > R波的1/3
ST段抬高
T波倒置

3.4 心肌梗死部位判断

前壁心肌梗死：V1-V4导联改变
下壁心肌梗死：II、III、aVF导联改变
侧壁心肌梗死：I、aVL、V5-V6导联改变
右室心肌梗死：V1、V2导联ST段抬高，需右胸导联确认
后壁心肌梗死：V1-V3导联R波增高，ST段压低，T波直立

四、其他心电图异常

4.1 电解质紊乱

高钾血症：T波高尖
低钾血症：U波显著
高钙血症：QT间期缩短
低钙血症：QT间期延长

4.2 药物影响

地高辛：ST段呈勺型压低
奎尼丁：QT间期延长，U波显著

4.3 其他疾病

肺栓塞：S1Q3T3
心包炎：广泛ST段抬高
肥厚型心肌病：Q波异常，T波倒置

五、心电图检查注意事项

检查前准备
- 保持平静心态
- 避免剧烈运动
- 告知医生用药史
检查过程
- 放松身体，平卧
- 配合医生操作
检查后
- 如有不适，及时告知医生

六、心电图诊断原则

综合分析
- 结合临床病史、体格检查、其他辅助检查
动态观察
- 连续心电图监测
- 必要时行运动平板试验、动态心电图 (Holter)
谨慎诊断
- 避免过度解读或漏诊
遵循指南
- 参考最新心电图诊断标准和指南

This outline provides a comprehensive structure for understanding and interpreting electrocardiograms. Each section expands on key concepts, allowing for a deeper dive into the nuances of ECG analysis. Remember that ECG interpretation is a complex skill that requires practice and experience. This serves as a foundational framework for continued learning.

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