《麻醉思维导图》

一、麻醉前评估

1.1 病史采集

1.1.1 一般情况

• 年龄、性别、身高、体重、职业
• 既往史（高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常等）
• 过敏史（药物、食物、其他）
• 用药史（长期用药、近期用药）
• 手术史、麻醉史（不良反应）
• 吸烟、饮酒史
• 生育史（女性患者）

1.1.2 手术相关病史

• 手术名称、部位、方式
• 手术时长预计
• 术中可能出现的问题（大出血、神经损伤等）

1.2 体格检查

1.2.1 一般情况

• 神志、精神状态
• 营养状况
• 生命体征（血压、心率、呼吸、体温、SpO2）

1.2.2 呼吸系统

• 呼吸频率、深度、节律
• 呼吸音（干湿啰音、哮鸣音）
• 气道评估（Mallampati分级、颈椎活动度、张口度）

1.2.3 循环系统

• 心率、心律
• 心音（杂音）
• 脉搏（强弱、节律）
• 外周血管情况（静脉通路）

1.2.4 其他系统

• 神经系统（意识、感觉、运动功能）
• 肝肾功能评估（黄疸、水肿）

1.3 辅助检查

1.3.1 常规检查

• 血常规、尿常规
• 肝肾功能、电解质
• 凝血功能
• 心电图（ECG）
• 胸片（CXR）

1.3.2 特殊检查

• 动脉血气分析（ABG）
• 肺功能检查（PFT）
• 超声心动图（ECHO）
• 影像学检查（CT、MRI）

1.4 麻醉风险评估

1.4.1 ASA分级

• I级：健康
• II级：轻度系统性疾病
• III级：重度系统性疾病，但功能代偿
• IV级：重度系统性疾病，威胁生命
• V级：濒死，不手术短期内死亡
• E：急诊手术

1.4.2 其他风险评估工具

• 高血压、糖尿病、心脏病等疾病的风险评估
• 气道困难风险评估
• 术后恶心呕吐（PONV）风险评估

1.5 麻醉计划制定

• 麻醉方式选择（全身麻醉、区域麻醉、局部麻醉）
• 麻醉药物选择
• 气道管理策略
• 液体管理策略
• 疼痛管理策略
• 术后管理计划

二、麻醉方法

2.1 全身麻醉

2.1.1 吸入麻醉

• 麻醉气体（七氟烷、地氟烷、异氟烷）
• 麻醉深度控制（MAC值）
• 通气方式（自主呼吸、辅助呼吸、控制呼吸）
• 并发症（恶性高热、呼吸抑制、循环抑制）

2.1.2 静脉麻醉

• 丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、氯胺酮
• TCI（Target Controlled Infusion）
• 联合用药
• 并发症（呼吸抑制、低血压、过敏反应）

2.1.3 气道管理

• 面罩通气
• 喉罩通气
• 气管插管
• 困难气道处理流程

2.2 区域麻醉

2.2.1 椎管内麻醉

• 腰麻
• 硬膜外麻醉
• 联合麻醉（CSE）
• 并发症（低血压、脊髓损伤、脑膜炎、硬膜外血肿）

2.2.2 神经阻滞

• 臂丛神经阻滞
• 股神经阻滞
• 坐骨神经阻滞
• 颈丛神经阻滞
• 超声引导下神经阻滞

2.2.3 局部浸润麻醉

• 局部麻醉药（利多卡因、布比卡因）
• 表麻、浸润麻醉、神经阻滞

2.3 监测

2.3.1 基本监测

• 心电图（ECG）
• 血压（NIBP、IBP）
• 脉搏血氧饱和度（SpO2）
• 呼吸频率
• 体温

2.3.2 高级监测

• 呼气末二氧化碳（EtCO2）
• 麻醉深度监测（BIS）
• 有创动脉压监测（IBP）
• 中心静脉压（CVP）
• 肺动脉导管（PAC）
• 经食道超声心动图（TEE）

三、麻醉后管理

3.1 PACU管理

• 观察生命体征
• 疼痛管理
• 恶心呕吐管理
• 呼吸功能评估
• 神经功能评估
• 循环功能评估

3.2 疼痛管理

• 阿片类镇痛药
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）
• 局部麻醉
• 神经阻滞
• PCA（Patient Controlled Analgesia）

3.3 并发症处理

• 呼吸抑制
• 低血压
• 恶心呕吐
• 寒战
• 躁动

四、特殊人群麻醉

4.1 老年患者

• 生理改变
• 合并疾病
• 药物敏感性
• 麻醉风险评估

4.2 小儿患者

• 生理特点
• 麻醉药物选择
• 气道管理
• 体温管理
• 家属沟通

4.3 产科患者

• 生理改变
• 麻醉方式选择
• 胎儿监护
• 并发症处理

4.4 特殊疾病患者

• 心脏病
• 呼吸系统疾病
• 肝肾功能异常
• 神经系统疾病
• 内分泌系统疾病

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