《护理吸氧思维导图》
一、吸氧的目的与适应症
1.1 目的
- 1.1.1 纠正低氧血症： 提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SpO2）。
- 1.1.2 减轻呼吸功： 降低呼吸频率，减轻呼吸肌疲劳。
- 1.1.3 改善组织氧供： 提高组织氧含量，减少缺氧性损害。
- 1.1.4 降低肺血管阻力： 改善肺循环，减轻右心室负荷。
- 1.1.5 预防并发症： 减少因缺氧引起的器官功能障碍，如脑损伤、心肌梗死等。
1.2 适应症
- 1.2.1 呼吸系统疾病：
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期
- 哮喘急性发作
- 肺炎
- 肺水肿
- 肺栓塞
- ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
- 气胸、血胸
- 呼吸衰竭
- 1.2.2 循环系统疾病：
- 心力衰竭
- 心肌梗死
- 严重心律失常
- 休克
- 1.2.3 中枢神经系统疾病：
- 脑出血
- 脑梗死
- 颅脑外伤
- 麻醉术后
- 1.2.4 其他：
- 严重贫血
- 一氧化碳中毒
- 严重感染
- 大手术后
- 高原反应
- 窒息、溺水
二、吸氧的评估
2.1 病史评估
- 2.1.1 基础疾病： 既往病史，尤其是呼吸系统、心血管系统疾病。
- 2.1.2 用药史： 正在使用的药物，尤其是可能影响呼吸功能的药物。
- 2.1.3 过敏史： 对氧气或相关物品的过敏史。
2.2 临床表现评估
- 2.2.1 呼吸： 呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、喘息、紫绀。
- 2.2.2 循环： 心率、血压、心律，有无胸痛、水肿。
- 2.2.3 神经： 意识状态、反应、精神状况。
- 2.2.4 其他： 皮肤颜色、肢端温度，有无咳嗽、咳痰，痰液性质。
2.3 实验室检查评估
- 2.3.1 血气分析： PaO2、PaCO2、pH值、HCO3-，判断是否存在低氧血症和酸碱失衡。
- 2.3.2 血氧饱和度（SpO2）： 通过脉搏血氧饱和度监测仪监测。
- 2.3.3 其他： 血常规、生化指标、胸部X线、CT检查等。
三、吸氧的方法与选择
3.1 低流量吸氧
- 3.1.1 鼻导管： 简单、方便，适用于轻度至中度低氧血症。流量：1-6L/min，氧浓度：24-44%。
- 3.1.2 鼻塞： 与鼻导管类似，舒适性更好，适用于长期吸氧。流量：1-4L/min，氧浓度：24-35%。
- 3.1.3 面罩： 适用于需要较高氧浓度，但不耐受高流量吸氧者。流量：5-10L/min，氧浓度：35-60%。
- 3.1.4 储氧面罩： 有储氧袋，可提供更高的氧浓度，适用于中度至重度低氧血症。流量：6-10L/min，氧浓度：60-80%。
3.2 高流量吸氧
- 3.2.1 高流量湿化鼻导管（HFNC）： 提供高流量、高湿度、加温的氧气，改善患者舒适度，减少呼吸功。流量：30-60L/min，氧浓度：21-100%。适用于多种呼吸系统疾病。
- 3.2.2 无创正压通气（NPPV）： 通过面罩或鼻罩提供正压通气，改善呼吸功能，减轻呼吸功。包括CPAP（持续气道正压通气）和BiPAP（双水平气道正压通气）。
- 3.2.3 有创机械通气： 通过气管插管或气管切开进行机械通气，适用于严重呼吸衰竭，需要控制性通气者。
3.3 特殊吸氧方式
- 3.3.1 经气管导管吸氧： 通过气管造口或气管插管直接向气道输送氧气。
- 3.3.2 高压氧治疗： 在高压环境下吸氧，增加血氧含量，改善组织供氧。适用于一氧化碳中毒、气栓症等。
3.4 选择依据
- 3.4.1 病情严重程度： 根据低氧血症的程度和呼吸困难的程度选择合适的吸氧方式。
- 3.4.2 患者的耐受性： 考虑患者的舒适度和配合程度，选择易于接受的吸氧方式。
- 3.4.3 氧疗目标： 根据血气分析和SpO2监测结果，调整吸氧浓度和流量，达到预期的氧疗目标。
- 3.4.4 医疗资源： 考虑医疗机构的设备和人员配置，选择合适的吸氧方式。
四、吸氧的护理
4.1 准备
- 4.1.1 评估患者： 评估患者的呼吸状况、意识状态、病情和氧疗需求。
- 4.1.2 准备设备： 检查氧气源、流量表、湿化瓶、吸氧装置（鼻导管、面罩等）。
- 4.1.3 告知患者： 向患者解释吸氧的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。
4.2 操作
- 4.2.1 鼻导管/鼻塞： 清洁鼻腔，将鼻导管/鼻塞插入鼻孔，调整流量。
- 4.2.2 面罩： 将面罩覆盖口鼻，调整松紧度，确保密闭性。
- 4.2.3 HFNC： 连接设备，设置流量、氧浓度和温度，观察患者反应。
- 4.2.4 NPPV： 连接设备，设置压力参数，观察患者反应，调整参数。
4.3 观察与监测
- 4.3.1 生命体征： 监测呼吸频率、心率、血压、SpO2。
- 4.3.2 呼吸情况： 观察呼吸模式、呼吸困难程度、咳嗽情况。
- 4.3.3 意识状态： 观察意识水平、精神状态。
- 4.3.4 皮肤颜色： 观察皮肤和黏膜颜色，有无紫绀。
- 4.3.5 并发症： 观察有无氧中毒、鼻黏膜干燥、皮肤压疮等并发症。
4.4 记录
- 4.4.1 记录时间： 记录吸氧开始时间和结束时间。
- 4.4.2 记录方法： 记录吸氧方式、流量、氧浓度。
- 4.4.3 记录效果： 记录患者的反应、SpO2变化、病情变化。
4.5 舒适护理
- 4.5.1 口腔护理： 定时进行口腔护理，保持口腔清洁湿润。
- 4.5.2 鼻腔护理： 保持鼻腔湿润，防止鼻黏膜干燥。
- 4.5.3 皮肤护理： 定时更换鼻导管/面罩位置，预防皮肤压疮。
- 4.5.4 心理支持： 给予患者心理支持，减轻焦虑和恐惧。
五、吸氧的并发症与预防
5.1 氧中毒
- 5.1.1 原因： 长期吸入高浓度氧气，导致肺损伤。
- 5.1.2 表现： 胸痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量下降。
- 5.1.3 预防： 合理使用氧气，尽量使用最低有效氧浓度。
5.2 鼻黏膜干燥
- 5.2.1 原因： 氧气干燥，导致鼻黏膜水分流失。
- 5.2.2 表现： 鼻塞、鼻出血。
- 5.2.3 预防： 使用湿化瓶，保持鼻腔湿润。
5.3 皮肤压疮
- 5.3.1 原因： 鼻导管/面罩长时间压迫皮肤。
- 5.3.2 表现： 皮肤发红、破损、溃疡。
- 5.3.3 预防： 定时更换鼻导管/面罩位置，保持皮肤清洁干燥。
5.4 其他
- 5.4.1 感染： 呼吸道感染的风险增加。
- 5.4.2 气胸： 长期高压吸氧可能导致气胸。
六、吸氧的注意事项
6.1 安全
- 6.1.1 防火： 氧气易燃，禁止在吸氧场所吸烟或使用明火。
- 6.1.2 防爆： 避免在氧气设备附近使用电器，防止静电火花。
- 6.1.3 标识： 在吸氧场所设置明显的“禁止烟火”标识。
6.2 氧流量调整
- 6.2.1 遵循医嘱： 严格按照医嘱调整氧流量和氧浓度。
- 6.2.2 监测SpO2： 持续监测SpO2，根据SpO2调整氧流量。
- 6.2.3 避免随意调整： 避免随意调整氧流量，以免影响氧疗效果。
6.3 特殊人群
- 6.3.1 COPD患者： 注意避免高浓度吸氧导致呼吸抑制。
- 6.3.2 新生儿： 注意避免高浓度吸氧导致视网膜病变。
6.4 氧气设备维护
- 6.4.1 定期检查： 定期检查氧气设备，确保设备正常运行。
- 6.4.2 清洁消毒： 定期清洁消毒氧气设备，防止细菌滋生。
- 6.4.3 更换耗材： 定期更换湿化瓶、鼻导管等耗材。
七、吸氧的健康教育
7.1 目的
- 7.1.1 提高患者的依从性： 使患者了解吸氧的重要性，主动配合治疗。
- 7.1.2 提高患者的自我管理能力： 使患者掌握吸氧的方法和注意事项，能够在家进行自我管理。
- 7.1.3 预防并发症： 使患者了解吸氧的并发症，能够及时发现和处理。
7.2 内容
- 7.2.1 吸氧的目的和意义。
- 7.2.2 吸氧的方法和注意事项。
- 7.2.3 如何正确使用氧气设备。
- 7.2.4 吸氧的并发症及预防。
- 7.2.5 如何监测病情变化。
- 7.2.6 如何寻求医疗帮助。
7.3 形式
- 7.3.1 口头讲解。
- 7.3.2 书面资料。
- 7.3.3 视频演示。
- 7.3.4 互动交流。
7.4 评估
- 7.4.1 评估患者的理解程度。
- 7.4.2 评估患者的自我管理能力。
- 7.4.3 根据评估结果调整健康教育内容和形式。